食管肿瘤

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食管的良性肿瘤较为少见,食管平滑肌瘤是最常见的良性食管肿瘤,可为多发性,但大多数患者预后良好。大多数原发性食管恶性肿瘤是癌。最常见食管恶性肿瘤是鳞状上皮癌,其次是腺癌。其他的食管恶性肿瘤包括淋巴瘤平滑肌肉瘤和转移性癌。

病因

1.饮食习惯

长期吸烟和饮烈性酒,长期吃热烫食物,食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。

2.致癌物质

(1)亚硝胺:亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜,此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。

(2)霉菌:国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

3.遗传因素

人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象,高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

4.癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Plummer-Vinton综合征食管憩室食管溃疡食管白斑、食管瘢痕狭窄、食管裂孔疝贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

5.营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸,可以使食管粘膜增生、间变,进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

症状

一.食管癌:通常表现为几周内对固体食物发生进行性吞咽困难,并伴有体重显著下降。癌可以发生在食管的任何部位,表现为食管狭窄,肿块和粘膜糜烂。

上皮样(鳞状细胞癌)最为常见,其他恶性肿瘤包括梭形细胞癌(低分化的上皮细胞癌)的变型,疣癌(分化好的上皮细胞癌),假肉瘤,粘液上皮细胞癌,腺鳞状癌,圆柱瘤(腺囊瘤),原发性燕麦细胞癌,绒毛膜癌,类癌瘤,肉瘤和原发性良性黑色素瘤

食管癌的自然病程平均为3年或更长,其临床症状如下:

1、食管癌早期症状轻微且不明显。表现为下咽有梗阻不畅感、食物在某位有停滞、胸骨后不适及烧灼疼痛感。下段食管癌患者还会引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。

2、病情发展至中晚期时,患者出现声音嘶哑、吞咽困难、食物反流、背部肩胛区或胸骨持续钝痛、呕血或黑便等症状。期间病状虽会有所加重或减轻,但总趋向是持续性加重。若出现厌食或体重明显减轻症状,则表明癌已广泛转移。

3、晚期患者会出现恶液质、脱水、黄疸、腹水、气管压迫致呼吸困难、声带麻痹、昏迷等症状,并伴有水、电解质紊乱。当癌浸润穿透食管、气管、肺门、心包、大血管等,将引起纵隔炎,脓肿、肺炎、肺脓肿、气管食管瘘、致死性大出血等并发症。

二.食管良性肿瘤:主要为少见的平滑肌瘤,病程较长,咽下困难多为间歇性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。

诊断

检查化验

X 线钡餐造影:该法是诊断食道及贲门部肿瘤的重要手段之一,若结合细胞学和食道镜检查,可以提高食道肿瘤诊断的准确性。X线钡餐检查可显示食管有圆形、卵圆形或分叶状的充盈缺损,边缘整齐,周围粘膜纹正常。

食道脱落细胞学检查:方法简便、安全,病人痛苦小。其准确率在90%以上,为食道肿瘤大规模普查的重要方法。

食道镜检查:可以在直视下观察肿瘤大小、形态和部位。

胸部CT 扫描:CT 扫描可以充分显示食道肿瘤病灶大小、肿瘤外侵范围及程度。

鉴别诊断

(一)食管贲门失弛缓症  患者多见于年轻女性,病程长,症状时轻时重。食管钡餐检查可见食管下端呈光滑的漏斗型狭窄,应用解痉剂时可使之扩张。 中国医学健康网

(二)食管良性狭窄  可由误吞腐蚀剂、食管灼伤、异物损伤、慢性溃疡等引起的瘢痕所致。病程较长,咽下困难发展至一定程度即不再加重。经详细询问病史和X线钡餐检查可以鉴别。

(三)缺铁性假膜性食管炎  多为女性,除咽下困难外,尚可有小细胞低色素性贫血、舌炎、胃酸缺乏和反胃等表现。

(四)癔球症  多见于青年女性,时有咽部球样异物感,进食时消失,常由精神因素诱发。本病实际上并无器质性食管病变,亦不难与食管癌鉴别。

(五)食管周围器官病变  如纵隔肿瘤主动脉瘤、甲状腺肿大、心脏增大等。除纵隔肿瘤侵入食管外,X线钡餐检查可显示食管有光滑的压迹,粘膜纹正常。

并发症

食管肿瘤常见的并发症有:呕血、便血,气急、刺激性干咳、心率加速、黄疸腹水肝功能衰竭食管穿孔、呼吸困难、昏迷等并发症。其中,心律失常在食管癌术后的并发症中也不是最常见的,但比例却也不小。

预防

食道癌预防要点:食管癌是常见恶性肿瘤,我国年死亡约15万人。食管癌发病年龄以55~74岁最为多见,是中老年人群的常见病。

人们生活与环境中的致癌物质是导致食管癌的重要因素:

1、甲苄亚硝胺、硝胺等在胃内合成致癌物亚硝胺而诱发食管癌。

2、由霉变食物所产生的各种真菌毒素的感染,与食管上皮细胞异常有密切联系,是诱发食管癌变主要原因。

3、食物刺激作用如进食烫热饮食、烈酒、大量胡椒、咀嚼槟榔等以及食管损伤、食管疾病时,也能引发食管癌。

4、营养不良和微量元素缺乏,是食管癌患者群体发病特点。

5、食管癌的发病,也常表现为家族性聚集现象。

治疗

在消化道肿瘤中,食道癌的预后较差。在临床上所见到的食道癌患者多属中晚期,在确定诊断后,未经治疗者平均生存期为四个月。

食道癌患者首先要解决的问题是消除或缓解食道梗阻,在此基础上争取尽量抑制肿瘤的扩散和转移,争取带瘤长期生存。

目前对食管癌的治疗,主要采用手术治疗和中医中药治疗,其次还包括抗癌的化学药物的治疗、放射治疗、内镜下治疗、生物治疗等。其最终的治疗效果取决于上述治疗方法的合理综合运用。其规范的综合治疗方案为: 0 期,病变范围限于粘膜,无转移; Ⅰ 期,病变长度< 3cm ,侵及粘膜下层,无转移; Ⅱ 期,病变长度 3 ~ 5cm ,侵及肌层,无转移者,身体条件好的患者可考虑采用手术治疗;中医宜根据辨证予以中药治疗。 Ⅲ 期,病变长度> 5cm ,侵及肌层及外层,有区域淋巴结转移,可予放射治疗及中医辨证论治。 Ⅳ 期,病变长度> 5cm ,明显外侵,伴转移者,可以化学治疗、中医治疗、免疫治疗为主。中西医综合治疗食管癌是我国肿瘤研究的成就,从辨证论治出发,调整机体功能,改善症状,减轻放、化疗毒副反应,综合了整体与局部结合的观点,把扶正祛邪、攻与补相结合,取长补短,提高了临床疗效。

早期食管癌的治疗效果良好,但早期病例多是在对食道癌高危人群的普查中获得的,在实际治疗中很少见到早期病例。对中晚期病例,若治疗得当,也可向好的方面转化。

参考资料

食管肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E9%A3%9F%E7%AE%A1%E8%82%BF%E7%98%A4