非典型纤维黄色瘤

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非典型纤维黄色瘤(atypical fibroxanthoma)常见。此瘤为与恶性纤维组织细胞瘤相关的低度恶性肿瘤。二者组织学上相似,但非典型性纤维黄色瘤较小,位置较浅,因而预后较好。

病因

(一)发病原因

病因尚不明。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

症状

肿瘤为一小而坚实性结节,大小一般小于1cm,表面常糜烂或结痂,临床上无特点。主要发生于50岁以上白人的头部或颈部曝光部。但也可发生于躯干和肢体及年青人。

诊断

根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断。

检查化验

组织病理:肿瘤发生于真皮,由细胞的胶原带与表皮分开。肿瘤由奇形怪状的梭形细胞与非典型性组织细胞构成。有些梭形细胞有一水疱状核。胞浆可呈空泡状而类似黄色瘤细胞。核分裂象,显著的嗜酸性核仁和出现双相肿瘤细胞群为特征性发现。S-100蛋白染色与黑色素瘤相比染色稀疏,前角蛋白染色为阴性,有助于与鳞状细胞瘤鉴别。

治疗方法

手术设计原则: 在自然光线下,顺黄色瘤病灶长轴兼顾皮纹方向,用美蓝笔在病灶边界外约1 mm画线,做菱形切口标记,用上提法估计皮肤松弛程度,以此在重睑线纹处酌情设计,画出需要切除多余的松弛皮肤的范围。Mobs显微外科比广泛切除复发少。

手术方法: 用2%利多卡因注射液做局部皮下浸润麻醉,0.4%倍诺喜做眼表面麻醉。眼睑板垫插入上结膜囊内,向上顶压,用15号小圆弧刀片沿术前所标记的黄色瘤病灶切口边缘画线,进行菱形切除,深达真皮层。在显微镜下清除皮下变性组织及切缘脂肪组织,沿切口边缘皮下做适当的钝性松解,分离切口边缘皮肤,使皮肤切口无张力对合,若有内侧眶隔脂肪膨隆,则钝性分开眼轮匝肌和切开眶隔膜,剪除适量膨出的脂肪,若有活动性出血,予以纱布压迫或烧灼止血。用带铲针的8-0尼龙线,行连续皮内缝合切口。另外,按实际确定的松弛皮肤范围,酌情行上睑松弛矫治术。

术后护理 :术后切口术野区无菌纱布眼垫加压覆盖,24 h换药,用聚维酮碘液消毒清洁切口术野区。冷敷切口术野区10 min,每日3次,连续3天。口服抗生素3天,5天拆线。局部贴敷维生素C液30天,每晚1次。鼓励手术当天与次日多走动,减少躺卧位时间。3个月内尽量避免未曾使用过的化妆品,6个月内注意防晒。同时,积极治疗相关疾病。

预后

本病预后虽良好,但切除不完全则常见复发,亦有报告转移者。

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参考资料

非典型纤维黄色瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E9%9D%9E%E5%85%B8%E5%9E%8B%E7%BA%A4%E7%BB%B4%E9%BB%84%E8%89%B2%E7%98%A4