阴道肿瘤

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阴道肿瘤可分为良性肿瘤恶性肿瘤。 阴道的良性肿瘤有纤维瘤平滑肌瘤血管瘤脂肪瘤神经瘤黏液瘤乳头状瘤等,与其组织学来源名称相当,阴道良性肿瘤一般不产生明显症状。阴道恶性肿瘤是指恶性肿瘤发生在阴道壁组织中的病变。其中有原发性的,亦有继发性的。继发性多由宫颈癌外阴癌子宫内膜癌直肠癌等转移而来;原发性阴道恶性肿瘤较少见,约占妇科恶性肿瘤的2%左右。

症状

临床表现:囊肿可能为分节状或为多数性,囊肿大小不一,一般均为2~3cm直径,外表光滑,固定,触之有囊性感。这种囊肿经常较小而无临床意义,但偶尔 可生长很大,而引起性交困难或性交疼痛,甚至阻碍分娩,有时压迫膀胱三角区,引起小便次数增加。在极少数病例中,其细长索状的蒂可引起肠管的扭曲和阻塞。 囊肿的内容物多为水样,浆液性或乳白色液体,也有呈深棕色者。其颜色和粘稠度视有无囊内出血和出血量多少而不同。

原发性阴道鳞状细胞癌临床表现:早期无明显症状,随后约60%患者追溯病史有无痛性出 血,20%白带增多,有或无血染。当结节坏死形成溃疡时,出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、性交出血或绝经后流血。如合并感染,有恶臭排液。晚期病 人,肿瘤侵犯神经或骨盆时,可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀膀胱,可有尿频、尿痛、排尿困难和血尿等。当癌肿压迫或侵犯直肠时,可出现肛门坠胀、排便疼 痛及便秘等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬,使阴道腔狭窄。随着阴道肿瘤的继续发展,最终形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

病理

阴道肿瘤的病因至今仍不明了。流行病学的资料研究认为与如下因素有关。   

1、慢性刺激:原发性阴道鳞癌常发生于后窟窿,认为可能与子宫脱垂病人长期使用子宫托、阴道白斑或局部炎症刺激有关。   

2、盆腔放射治疗:原发性阴道癌约有20%以上病人曾有盆腔放射治疗史。一般认为宫颈癌放射治疗后10~40年可发生阴道细胞结构不良或阴道癌。40岁以下盆腔放射治疗病的妇女,阴道癌的发生率较高。   

3、病毒感染:人类乳头状瘤病毒,尤其是16和18型可能被认为阴道恶性肿瘤的启动因子。   

4、免疫抑制:凡先天性或后天性获得性和人工性的免疫抑制病人,癌瘤的发生率较高。阴道癌也不例外,其发生率在免疫抑制病人较高。   

5.雌激素缺乏: 阴道鳞癌好发于年迈的妇女,可能与绝经后雌激素水平低下,导致了阴道粘膜上皮萎缩,为致癌因子创造了有利条件有关。   

6.近来认为阴道透明细胞腺癌与内外源性雌激素有关。   

7.据推测阴道内胚窦瘤可能是在生殖细胞迁移的决定期缺乏胚胎的组织导体,结果致生殖细胞错位进入阴道上段所致。

临床诊断

阴道肿瘤的诊断时可用内窥器检查或触诊,可见阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬,晚期者癌肿充满阴道腔,并有大量恶臭分泌物排出。此外,发生于阴道 下1/3的癌瘤,常伴有腹股沟淋巴结转移,检查时可能摸到肿大的淋巴结,质硬,甚至融合固定或破溃。三合诊时,除检查局部病灶外,还应注意整个阴道粘膜的 弹性以及阴道旁组织是否受累。

治疗

治疗阴道恶性肿瘤应根据肿瘤的性质、临床分期、病灶大小和位置来考虑。以手术切除为主。如囊肿位置不太高,手术常不困难,但在剥离过程中须注意且 勿伤及尿道或膀胱。如果肿瘤大而位于穹窿深部,且向阔韧带内扩展时,则不可能经阴道将其完整的切除,即使同时经腹部手术,也非常困难。有些作者认为将残留 的囊壁用刮匙刮后,将其残端的边缘分别和阴道粘膜切口的相应边缘缝在一起造口,再用纱条填塞阴道,压迫残留囊腔,有可能使残留的囊壁完全粘连闭合,即使不 能粘连闭合,也不至于再充胀起来。

治疗阴道鳞状上皮癌,主要依靠放射治疗和手术治疗,抗癌化疗仅作为综合治疗中的一种辅助手段。 由于阴道鳞状上皮浸润癌与周围器官的同隙小,如需保留其周围的器官(膀胱、尿道、直肠),切除肿瘤周围组织的安全带很窄,要达到根治的目的,是有困难。因 此,阴道浸润癌和手术治疗是有选择的。手术对象应是:如年龄较大,无生育要求者,有盆腔放疗史和晚期累及膀胱者;阴道腺癌应采用手术、放射、中药治疗、抗 癌药物等综合治疗;阴道平滑肌肉瘤,手术治疗是主要治疗手段,辅助以化疗和放疗;阴道内胚窦瘤一般采用手术与化疗或放疗相结合的治疗方案。近年来,以化疗为主的治疗模式取得了很好疗效,不但可以治疗肿瘤,改善预后,而且还有并发症少等优点,更重要的是可以保留病人的生育功能。

1、阴道浸润前病变可采取非手术治疗,如射频、冷冻、二氧化碳激光治疗,亦可采用局部切除,部分阴道切除。

2、浸润癌则强调的手术治疗为主,辅以放疗,对晚期不能手术切除的病例,可采用综合治疗或行姑息性肿瘤切除,以延长患者临床生存期。

3、手术治疗  由于阴道癌与周围器官间隙小,如需要保留的器官,切除肿瘤周围的安全带很窄,要达根治目的很困难。手术方式应根据适应症而定。

4、放射治疗

阴道癌放疗与手术综合治疗,可改善阴道癌患者的生存率,阴道鳞癌对放疗敏感,而阴道腺癌黑色素瘤对放射治疗不够敏感,但放疗可使阴道腺癌、黑色素瘤获得短期缓解。

(1)适应证:①原发肿瘤体积较大,累及尿道、肛门等器官,手术切除困难者;②手术切除不净者;③老年晚期患者有严重内科疾患和不宜手术者;④复发性阴道癌。

(2)放疗种类:①体外照射为主;②腔内照射;③局部组织间插植照射。

5.化疗

只能作为手术,放疗的补充治疗,不能达到根治目的。适应证:①手术的晚期及复发病例;②手术清扫的淋巴结阳性;③肿瘤切除不净,估计已有亚临床转移。

6.免疫治疗

有非特异性免疫治疗及用肿瘤抗原制备的特异性免疫治疗,可作为综合治疗方法之一。

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参考资料

阴道肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E9%98%B4%E9%81%93%E8%82%BF%E7%98%A4