阴道上皮内瘤样变

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阴道上皮内瘤样变是指局限于阴道上皮层内的不同程度的不典型增生病灶,它是阴道浸润性癌的癌前病灶。由于阴道上皮内肿瘤发病率低,对其演变成浸润癌的过程的了解远较宫颈癌外阴癌差。阴道上皮内肿瘤可与宫颈或外阴的上皮内肿瘤同时并存。

病因

(一)发病原因

阴道上皮内瘤样变的病因至今仍未明了。目前认为HPV感染是发生VAIN最主要的因素。其他可能的病因为宫颈癌或外阴癌曾行放射治疗和免疫抑制剂治疗,也有人认为绝经后萎缩的上皮更易发展成VAIN。

(二)发病机制

阴道病灶黏膜可呈正常、糜烂或稍为隆起增厚的白斑。阴道镜下观察,病灶扁平或稍隆起,可伴有点状或镶嵌状改变。碘试验阳性。

镜下表皮层细胞可部分或全部分层不清、排列失去极向和出现异形细胞核。按表皮层细胞病变的范围分为:病变局限在上皮1/3为Ⅰ级(轻度不典型增生)、中下2/3为Ⅱ级(中度不典型增生)、超过2/3或全层为Ⅲ级(重度不典型增生/原位癌)。

症状

阴道上皮内瘤样变可无症状或仅有阴道分泌物增多和(或)接触性阴道出血,体征上阴道黏膜可无异常或仅轻度糜烂。需注意的是,行妇科检查时,窥阴器需旋转,以便看清整个阴道黏膜,不然的话,在窥阴器叶片下的组织会被遗漏而漏诊。

阴道上皮内瘤样变无特殊的症状和体征,诊断主要靠:

1.阴道脱落细胞涂片检查是阴道上皮内肿瘤初步筛选的有效方法。凡是阴道细胞学涂片异常,应排除该异常细胞是否来自宫颈或外阴。

2.当阴道细胞学出现异常时,需行阴道镜检查。阴道镜下常可发现阴道上皮出现白色镶嵌状、点滴状和微粒状的表现。

3.凡阴道黏膜上有明显的病灶,可直接行活检送病理检查。如阴道黏膜无明显异常,可在阴道镜或碘液涂抹阳性处行活检送病理检查。

阴道上皮内瘤样变是通过病理来进行诊断,按其程度分为3级。

VAINⅠ:扁平上皮下l/3层细胞增生,轻度异型性,极性存在,核分裂象少见,中、上层细胞分化成熟。

VAINⅡ:扁平上皮下2/3层以内的细胞有中度异型性,极性稍紊乱,核分裂象多见,上1/3层内的细胞成熟。

VAINⅢ:扁平上皮下2/3层以上的细胞重度异型性,极性丧失,核分裂多,可见不典型核分裂,细胞边界不清。当发展到整个上皮层为不典型增生时则为原位癌。

诊断

检查化验

阴道细胞学检查、肿瘤标志物检查。

阴道镜检查、组织病理检查。

鉴别诊断

阴道上皮内瘤样变应与以下疾患鉴别,但由于下述疾病均可有轻度不典型增生,它们与肿瘤性的非典型增生之间在细胞学和病理上均难以区分,故鉴别诊断的关键在于定期行阴道涂片检查或病理检查,以其发展趋势来判定。

1.阴道炎或阴道上皮萎缩 症状与体征往往与阴道上皮内肿瘤雷同,主要靠病理检查鉴别。病检表现为:炎症时,见细胞增生,同时由于细胞质内糖原减少,核浆比例增大,但整个细胞极性保持,核分裂少,且多在深层。

2.人乳头状瘤病毒感染 此类感染的症状和体征与阴道上皮内肿瘤常无区别。其病理表现为细胞不典型增生位于中、浅层,并出现挖空细胞。

并发症

并发阴道、外阴感染性疾病;阴道切除术的并发症是出血、膀胱及直肠损伤。

治疗

阴道上皮是由原始鳞状上皮发展而来,一般比宫颈的移行部上皮有较强的抗病能力。阴道上皮内肿瘤也可能有自行消退的现象(Bornstein,1987)。因此对某些年轻患者,病变程度轻微不需积极治疗,而要定期细胞学检查或阴道镜检查。治疗方法如下:

1药物治疗:将5%的氟尿嘧啶软膏置阴道内,每次量相当于氟尿嘧啶1.5~2.0g。连续5~6次为一疗程,可多疗程应用。每次阴道置药后,需于阴道口和外阴涂抹凡士林软膏或锌氧膏以保护外阴部皮肤。使用本法治疗的成功率达80%左右。

2.手术治疗:尤其适用于单个病灶,治疗效果确切,但如果病灶大,切除范围广,可能会使阴道缩短,另外,如病灶大,切除后应注意止血,以防产生血肿。尤其要注意的是,全子宫切除术后发生于阴道顶部VAIN病灶,手术切除时需特别小心,因为其与输尿管特别接近。

3.其他特殊疗法:

二氧化碳激光治疗:CO2激光治疗是一种简单而有效的治疗方法。当然,在激光治疗之前,应排除浸润性病变的存在,如有怀疑,则不能进行激光治疗,而给予手术治疗。凡阴道上皮内肿瘤因上皮角化过度,局部化疗不敏感或化疗失败的病例,均可采用本法治疗。激光治疗时,应先用醋酸清洗阴道黏液,继用碘液将病灶的轮廓显示出来,再采用低能量的激光(相当于治疗宫颈原位癌灶一半的能量)治疗。激光治疗阴道上皮内肿瘤时,为了不损伤邻近器官,可在病灶基底注入生理盐水或利多卡因,使上皮层与皮下层分层,激光破坏组织的深度不超过1mm。治疗后应停止性生活,直至阴道上皮愈合。激光治疗阴道上皮内肿瘤成功率在80%左右。

预后

阴道上皮肿瘤样变是不会发生转移和无侵犯邻近器官和组织的表皮内肿瘤。不论用何种方式治均有治愈的可能。一般药物治疗较易复发,激光和手术治疗无遗漏病灶,均可治愈。治疗方式及病灶的个数是复发的危险因素,而VAIN的级别与复发关系不大。

参考资料

阴道上皮内瘤样变,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E9%98%B4%E9%81%93%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E5%86%85%E7%98%A4%E6%A0%B7%E5%8F%98