阴茎癌

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阴茎癌Penile cancer),正式名称为阴茎及其他男性生殖器官癌症,泛指阴茎区域出现的恶性肿瘤,出现区域包括阴茎副睾精索输精管阴囊贮精囊睾丸鞘膜。最常出现的癌症种类为原位鳞状细胞癌(或称鳞状上皮癌)。患者通常于阴茎出现疣状肿瘤,与俗称“椰菜花”的性病疣病征相似。美国的医学资料显示阴茎癌只占全部男性癌症个案百分之零点四,即每1400多名癌症男士中只有一人患上。而阴茎癌之年发生率,一向小于每十万人1人,属于罕见的癌症。

此病症一旦恶化,就须动手作切除部份阴茎,更严重者,须切除整个阴茎。

流行病学

阴茎癌发病率,随着地理分布、国家、地区、民族、宗族、卫生习惯等因素而不一致。亚洲、非洲及拉丁美洲各国阴茎癌发病率较高,在其中某些国家高达男性所有癌症之10-20%。然而欧洲、北美各国阴茎癌发病率较低,而犹太民族及信奉伊斯兰教的国家,发病率则最低,因为他们的传统是儿童一出生即行割礼。在中国绝大部分的阴茎癌,皆发生在50至79岁,又以60至69岁最多

病因

包皮垢是阴茎癌最主要的致癌物之一,包茎、包皮太紧而没有接受手术、包皮不能向上翻起,或卫生习惯不良的人,尿液会渗入包皮中空隙,与皮脂发生化学反应,形成包皮垢。过度积存、长期不清理的包皮垢会化成坚硬块状,具有强烈的致癌作用。

而包皮垢导致阴茎癌的成因包括:直接刺激龟头诱发癌变;导致包皮与龟头发炎,长期发炎之下造成龟头组织细胞癌变;造成一个龟头恶劣潮湿的环境,诱发阴茎癌癌前性病变,例如阴茎角、阴茎乳头状瘤尖锐湿疣(又称巨大尖型湿疣,Giant condyloma accuminata)、阴茎白斑(Leukoplakia)、增殖性阴茎红斑症(又称奎瑞氏红皮增生症,Erythroplasia of Queyrat)、闭锁性硬化龟头炎(Balanitis xerotica obliterans)等,此类病变容易癌变阴茎癌,但比较罕见。根据临床经验统计,一出生即10天内接受包皮环切术的犹太人,得阴茎癌的比例近乎是零。穆斯林儿童4至12岁行包皮环切术,患阴茎癌者亦极少。但成年之后再施行包皮环切术,则对阴茎癌无明显的预防作用。

吸烟是包皮垢外重要的诱发阴茎癌因素,因血凝块阻塞血管,血管闭塞,除阳痿外亦会癌变阴茎癌。男士滥交、没进行割包皮手术(割礼)、牛皮癣人类乳突病毒、曾患或已患上性病疣(椰菜花)、爱滋病等其他性病,均是罹患“阴茎癌”的高危因素。

另外,手淫过度并不是诱发阴茎癌的因素。

临床表现

阴茎癌肿瘤多是处于龟头和包皮之间生长,除非去翻开包皮检查,否则早期不易发现,而次之生长在包皮及阴茎主干。肿瘤外观可像是乳突状扁平突起或溃疡状的隆起,分泌恶臭液体,外露癌瘤。然而,阴茎体和尿道口少受包皮垢刺激,癌变成阴茎癌则较少。

阴茎癌癌细胞极少从尿道进入海绵体和膀胱。但肿瘤一旦超过1.5cm,则常向淋巴结转移,这时候癌细胞可能穿破巴克氏筋膜侵入海绵体,不常见,但并非不可能。

那时候,阴茎癌癌细胞经由淋巴系统扩散至股淋巴结及腹股沟淋巴结到达骨盆腔,而表浅淋巴结群全被感染之际,阴茎癌愈难治愈,并出现皮肤局部感染坏死,发出恶臭及出血等并发症。

长期患上阴茎癌的人,若有严重局部感染或出血,偶而会发生贫血或白血球增高的现象。而其五分之一患者,甚至会在无骨骼转移下出现血钙升高现象。

诊断

其实诊断阴茎癌并不困难,但是,由于肿瘤长在包皮内,15至50%的病人,会因为各种原因而延迟就医达一年之久。若10天至14天抗生素疗程,仍治疗不好龟头或包皮存在溃疡或肿块效果,应怀疑阴茎癌。

阴茎癌肿瘤容易做病理检查。为避免和几种类似阴茎癌病征的疾病混淆,通常先用血清学检查或墨影抹片作鉴别诊断。例如梅毒性下疳(Syphilitic chancre)会造成阴茎无痛性溃疡、杜克雷嗜血杆菌(Haemophilus ducreyi)造成的类下疳则会产生较疼痛性的溃疡。

为了检查患者癌细胞有否转移,早期医生会使用淋巴管摄影,从足背淋巴管注入造影剂而作评估,却会使患者有极大痛苦。现在则进行胸部X光片,骨盆腔及腹部电脑断层摄影,评估骨盆腔及后腹腔淋巴结肿大的程度。

辅助检查

1、影像学检查

(1)淋巴造影:对诊断转移有一定帮助,一般不作为常规检查。选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损、淋巴管变形、受压阻塞等征象。

(2)B超:可确定肝脏、腹腔有无转移灶。

(3)CTMRI:检查腹膜后及脏器有无转移。

2、细胞学检查:对临床可疑病人,需做病灶部刮片检查。

3、活体组织捡查:对临床可疑病人,应做活体组织检查。

4、肿大淋巴结活检:阴茎癌患者80%有腹股沟淋巴结肿大,但大部分是继发感染所致,转移者仅占20%。故只有当淋巴结肿大超过1.5cm,质坚硬才有意义。必要时可做淋巴结穿刺吸取活组织作病理学检查。

治疗措施

手术治疗

手术切除病变是主要治疗方法,如病变局限在包皮,可作包皮环切术,有统计复发率可达半数左右。肿瘤侵犯阴茎头,亦可作阴茎部分切除术,一般距肿瘤2厘米处切除即足,在切除时断端冰冻检查无肿瘤。由于阴茎癌扩散常为栓子转移不是一般肿瘤常有的淋巴管潜入周围组织,所以绝大多数距肿瘤2cm局部切除后无局部复发。若无腹股沟淋巴结转移,则术后70%~80%生存5年。如肿瘤较大,残余阴茎悬垂部极短不可能站立排尿,则行阴茎全切术尿道阴部造口术。近年报告应用Nd:RAG激光治疗阴茎癌效果较好。 关于腹股沟淋巴结清除术的适应症已争论多年。阴茎癌临床上未触及腹股沟肿大者,发生淋巴结微病灶转移者占3%~6%,但亦有报告假阴性可达38%,阴茎癌转移者占20%~50%,目前不主张常规腹股沟淋巴结清除术,因为半数以上病人可能不存在转移病灶,而清除手术所引起的皮肤坏死感染肺栓塞以及后期的下肢淋巴水肿相当常见,给患者带来不必要的痛苦。如果临床上有可疑的转移灶(即淋巴结增大者,可以取活检,必要时行连续切片检查,有转移者行淋巴清除术。一般不主张常规两侧同时行淋巴结清除术。位于大隐静脉和股静脉连接处内侧的淋巴结称“前哨结”,如果转移应行腹股沟深、浅淋巴结清除术,切除、腹股沟淋巴结。

术前术后及出院指导

一、术前指导

  1. 青霉素、奴夫卡因皮试。
  2. 术前每日用1:5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭等清洗阴茎2-3次。
  3. 局部感染明显时需每日换药。
  4. 皮肤准备:准备下腹部和会阴部皮肤,术前晚用肥皂水彻底清洁会阴,阴囊和阴茎皮肤。
  5. 肠道准备:术前晚用甘油灌肠一次,禁食12小时,禁饮6---8小时,排空大小便。
  6. 术前保证充足的睡眠及休息。
  7. 术前作好心理护理,保持心情愉快,情绪稳定。

二、 术后指导

  1. 体位:因术中采用持续硬膜外麻醉,术后去枕平卧6小时,防止脑脊液外漏引起低颅压、头痛等。
  2. 阴茎部分切除术后3-5日内,服用镇静剂乙烯雌酚,防止阴茎勃起引起疼痛,也可达到止血的目的。
  3. 保持会阴部清洁、干燥,避免大小便污染敷料,尿液浸湿敷料应及时更换。
  4. 术后保持留置尿管通畅,防止扭曲、受压、脱落,如有堵塞应及时报告医生。
  5. 多饮水,每日饮水2000-2500ml,以达到自我冲洗的目的,饮食宜进易消化,含纤维素多,营养丰富的食物。
  6. 术后需定期扩张尿道外口,预防狭窄。
  7. 术后应用抗生素防止感染。

三、 出院指导

  1. 注意休息,适当运动,尽量避免提重物。
  2. 注意会阴部清洁卫生,勤换内裤,每日用温开水清洗会阴1-2次。
  3. 克服心理障碍,随时保持心情愉快。
  4. 如出现排尿困难,请到门诊随访。

放射治疗

放射治疗是有争论的,有主张阴茎癌仅行放射治疗,由于大量照射可引起尿道狭窄尿瘘阴茎坏死水肿并发症,应用受到限制。阴茎癌感染、坏死也可降低放疗效果。早期阴茎癌可在博来霉素配合下行X线照射,效果良好。

药物治疗

目前应用于阴茎癌的抗癌药物氟脲嘧啶环磷酰胺等,但效果并不显著,有应用博莱霉素取得良好效果,总剂量可达300mg。化学疗法亦可配合手术和放射治疗。

预后

阴茎癌的预后与肿瘤分期:治疗早晚,治疗方法,患者年龄及肿瘤恶性程度有关。I期阴茎癌手术后患者约3/4存活5年,临床诊断为I期者5年生存率下降至1/2。对已有转移并行腹股沟淋巴清除术者5年生存率仅约l/3。

阴茎癌预防

阴茎癌是可以预防的,以下是最关键的几点预防措施。

  1. 对包茎或包皮过长者宜于儿童期作包皮环切术。 (犹太人几乎不发生阴茎癌,婴儿出生10天行割礼)。
  2. 洁身自爱,防止性病传播。
  3. 保持局部清洁、干燥。
  4. 积极治疗癌前病变,如凯腊增殖性红斑阴茎白斑

高发人群的预防

1.40岁以上的中老年男性

阴茎癌多发生于40岁以上的中老年人身上,而此时期的男性又多有阴茎部位的其他良性病变,长期治而不愈的慢性刺激积累到一定程度容易诱发阴茎癌。

2.包皮过长男性

阴茎癌发病的最主要原因是包茎或包皮过长。有包茎或包皮过长会引起排尿不畅,经常有尿液存留在包皮囊肉。包皮囊内还会有分泌物、尿液沉渣、其它秽物等形式的包皮垢积存。这些慢性刺激,最终导致诱发阴茎癌。因此,有包皮过长的男性最好是及早行包皮环切术以预防阴茎癌的发生。

3.局部不清洁男性

另一个导致阴茎癌的重要原因是局部不清洁。因此,有这类不良卫生习惯的男性,要想预防阴茎癌就应当养成清洁阴茎的习惯,每天晚上睡前最好清洗会阴、阴茎。小便时应当将阴茎包皮翻起,以免尿液潴留

4. 吸烟

以前,医学界普遍认为,包皮过长和不洁的性生活是导致阴茎癌的主要病因,可是新近的调查研究表明,男子长期吸烟也是导致阴茎癌的直接因素。

据瑞典研究人员对244名阴茎癌患者和232名对照男子的回顾性调查资料进行比较证实,男子吸烟与阴茎癌发病率之间有直接的关系,这关系是在排除了其它危险因素后的真正的因果关系。每日吸烟超过10支的重度吸烟者,其相对危险性是轻度吸烟者的1.88倍和不吸烟者的2.22倍。为此,有关专家提醒大家,对患有包皮过长的男子,一定要戒除烟癖,这对减少阴茎癌的发生具有重要的意义。

中医理论

在古代中医中,阴茎也被称为肾。中医外科(疡科)把阴茎癌称为肾岩,又称肾岩翻花、俗称翻花下疳。中医视本病为难治之证,若初觉时,即以药物调治,并颐养保摄,可冀其久延岁月,若渐至翻花如石榴子样,则为恶证,非药力所及,百无一生。清朝高锦庭在《疡科心得集》中,称本病与舌疽、失营、乳岩(乳癌)为四大绝症。

参考文献

  1. https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E9%99%B0%E8%8E%96%E7%99%8C
  2. http://www.a-hospital.com/w/%E9%98%B4%E8%8C%8E%E7%99%8C