输尿管肿瘤

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输尿管肿瘤(tumor of ureter)少见,随着诊断技术的提高,寿命延长,发病率有增高趋势。有良性、恶性之分。良性见于息肉,平滑肌瘤,恶性多为移行细胞癌,偶见鳞癌腺癌。恶性肿瘤多发病于45岁以上患者,男多于女,下1/3段输尿管约占75%。

症状和体征

输尿管肿瘤按肿瘤性质可分为良性(息肉乳头状瘤)和恶性。良性输尿管肿瘤如息肉、恶性肿瘤如移行细胞癌、移行细胞合并鳞状上皮癌,黏液癌等。输尿管肿瘤为尿路上皮肿瘤,易多器官发病。恶性肿瘤占大多数,应早期诊断及时手术治疗,术后定期复查。输尿管肿瘤的症状如下:

输尿管肿瘤患者的男女比为2:1,40岁~70岁占80%,平均发病年龄为55岁。血尿为最常见初发症状,血尿具有肉眼可见,间歇性,无痛的特点;有血块通过输尿管时可引起肾绞痛;有虫样血条,有时输尿管肿瘤患者表现为腰部钝痛。

多数输尿管肿瘤病人无明显的阳性体征,但有7%左右表现为恶液质,是晚期病例。有5%~15%可摸到增大之肾脏,可能有脊肋角压痛。有报告10%~15%无临床症状,仅在其他疾病检查时偶然发现。

并发症

肾盂输尿管癌有多器官发病的性质,可能存在膀胱刺激症状即膀胱肿瘤的表现。局部扩散时可出现精索静脉曲张、后腹膜腰肌征等并发症。  

诊断

1.反复血尿,出血多时有细条状血块,血块下行时可有绞痛。亦可有持续性腰痛。

2.膀胱镜检查可见患侧输尿管口喷血,有时偶可见肿瘤突入膀胱。

3.肾盂、输尿管造影可见输尿管不光滑及充盈缺损,其上端输尿管扩大及肾盂积水。

4.尿中可找到瘤细胞。

5.核素肾图检查呈梗阻曲线。

6.输尿管镜检查:可发现肿瘤并可作活检,以明确肿瘤性质。

7.B超、CT扫描有助于诊断,但肿瘤较小时发现困难。

应与坏死乳头、血块、基质结石等相鉴别。CT等影像检查可鉴别。  

治疗

1.选择手术方式:肾输尿管癌行肾输尿管切除包括膀胱壁段已有50年历史,如不做输尿管全长切除则输尿管发生肿瘤的可能性高达84%。

近年的认识随着对肿瘤的生物学的特征的了解,肾输尿管肿瘤手术不能千篇一律。低期低级的肾输尿管癌行部分肾输尿管切除和根治手术疗效相同。高期高级癌则应行根治性手术,否则难以治愈,特别是细胞学阳性者。有主张高期高级的局限的癌病变时仍可行部分切除的手术,最后发现90%死于癌,而根治手术者死于癌仅30%。输尿管切除必须包括膀胱壁段,否则60%可发生膀胱癌。根治手术是否应行淋巴结清扫术?一般持否定态度,因为有淋巴结转移者很少自下而上超过一年的。

孤立肾或双肾同时有肿瘤者如属低期低级,尿细胞学阴性者应争取尽可能保留肾组织,高期高级者则透析下根治手术。有时对细胞学阴性低级的肿瘤行径肾盂镜检切除肿瘤。输尿管肿瘤行部分切除保留肾脏者约占20%。

已如前述肾盂输尿管肿瘤容易出现器官肿瘤,必须紧密随访有主张每6个月行尿细胞学检查一次,膀胱镜检查随访2年。

在治疗肾输尿管肿瘤时必须注意与输尿管息肉相鉴别,输尿管息肉是间叶组织上覆的一层薄的良性尿路上皮,蒂很长,且可以有分支表现光滑,细胞学阳性。组织内混有血管和纤维组织,血管多的被称为“血管瘤”。严重血尿,纤维多者称“纤维瘤”。息肉多发于年轻人.

2.治愈标准

⑴手术切除后,切口愈合。

⑵良性肿瘤(息肉)行单纯肿瘤切除,输尿管无梗阻。

3.好转标准

⑴切除范围不够,留有转移灶。或原发灶未能切除,行尿流改道术。

⑵良性肿瘤切除术后,输尿管梗阻未完全解除。

参考资料

输尿管癌,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%BE%93%E5%B0%BF%E7%AE%A1%E7%99%8C