脑转移瘤

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颅内转移瘤(又称脑转移瘤)系指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转入颅内,其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%,国内外均认为以肺癌脑转移最多见,其次是黑色素瘤,泌尿生殖系肿瘤和消化道肿瘤,亦有相当部分患者找不到原发灶,即使有脑转移瘤,手术后仍不能确定肿瘤来源。发病年龄高峰40-60岁,男性多于女性。脑转移瘤占颅内肿瘤的10%-15%,恶性肿瘤病人尸检中发现肿瘤有脑转移约5%-30%。

脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见,其中肺癌脑转移占30%-40%,以肺小细胞癌腺癌为多,有文章报道,小细胞未分化癌如生存期超过二年者,脑转移率达80%。  脑转移瘤大多慢性起病,但病程往往进展迅速。大多数患者有中枢神经系统功能紊乱的症状,大约50%的患者有头痛症状,以及常见的恶心呕吐、语言障碍、肢体肌力减退、共济失调颅神经麻痹等。25%的患者出现视乳头水肿。发病部位以大脑中动脉供血区等血运较丰富区域为主,占一半以上,而且容易发生在灰质和白质交界处,以额、颞、顶叶多见,枕叶少见。小细胞肺癌常发生于小脑转移。颅内转移瘤70%-80%是多发的。

临床症状

脑转移瘤细胞常经血流、蛛网膜下腔、淋巴系统或直接侵入转移到颅内,肿瘤发生的部位与病区血液供应量和组织体积有关,好发于脑交质内,脑膜和颅骨转移也可见到,根据其病理特点,分为结节型和弥漫型。脑转移瘤的临床表现,脑转称瘤可在患原发瘤的任何时间表现出症状与体征,一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向颅内转移,而乳癌肉瘤和其他胃肠道肿瘤转移到颅内的时间则较晚。脑转移瘤病程短,起病后病情呈进行性加重,如发生肿瘤出血坏死病情呈突然加重,也可呈卒中样发病。早期仅表现头痛、日渐加重,视乳头水肿,癫痫,根据病变部位不同可出现局限性定位体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、眼震、共济失调等体征。

诊断检查

1.病史  除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或脑转移瘤单瘫、语言不清等症状外,应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫,胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。

2.体检  检查有无视乳头水肿和脑局灶体征,并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位,以进一步确定转移瘤的来源。

3.CT和MRI扫描  CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影,边界多较清晰,大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶,周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号,T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。

4.全身辅助检查  尽可能寻找原发灶。通过B超、放射性核素扫描、全消化道钡餐检查、胃镜、胸片、胸部CT等检查甲状腺、肝脏、前列腺、盆腔脏器、胃和肺等脏器有无肿瘤病灶。

治疗措施

转移患者的治疗一般需要根据患者的年龄、全身状况、神经功能状态、原发肿瘤部位及治疗情况、有无脑以外多处转移、脑转移瘤的数目、大小及部位综合考虑。

脑转移瘤是全身癌瘤患者的主要病残及死亡原因之一,肺癌脑转移瘤可达40%~60%,其次为乳腺癌肾癌,另外还有胃癌结直肠癌黑色素瘤绒癌甲状腺癌等。脑转移瘤的症状主要有头痛,可伴有恶心呕吐,此外还可有注意力不集中、反应迟钝、情绪淡漠、记忆力减退、定向力障碍,甚至出现肢体麻木、偏瘫、失语等。脑转移瘤的治疗原则应视患者的具体情况综合考虑,选择合适的治疗方案。

1、手术治疗 主要适合于单发性转移瘤,原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶,且能够耐受手术者;多发性病灶或较大者已引起明显颅内高压威胁生命者。对于原发肿瘤晚期,呈恶病质者与多发性病灶伴弥散性脑水肿者则为手术禁忌证。

2、放射治疗 放疗是脑转移瘤的主要治疗方法,单发或多发脑转移瘤不能手术切除或不全切除,在并用激素或减压术后可采取放疗,即或某些原发灶尚未完全控制的脑转移瘤也可选择性应用。此外,放疗还是脑转移瘤手术切除术后的重要辅助治疗。

3、化疗 可根据原发灶的病理性质选用化疗药物,最有效的方法是直接鞘内注射。

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参考资料

脑转移瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%84%91%E8%BD%AC%E7%A7%BB%E7%98%A4