胰腺癌

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胰腺癌(cancer of pancreas, pancreatic cancer)是消化道常见的恶性肿瘤之一,发生于胰脏。胰腺癌多发生于胰头部,称为胰头癌,也有发生在胰体的癌,但较为少见。腹痛及无痛性黄疸为胰头癌的常见症状。手术切除癌肿是早期胰头癌的有效治疗方法。但由于胰腺癌诊断困难,导致大多数患者在诊断时肿瘤已经扩散,90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅有1%-3%。胰腺癌是预后最差的癌症,死亡率和发病率几乎相等。

解剖生理概要

胰腺是人体第二大消化腺,位于的后方,在第1、2腰椎的高处横贴于腹后壁,其位置较深。胰形态细长,可分为胰头胰体胰尾三部分。胰头部宽大,被十二指肠包绕。胰体为胰的中间大部分,横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自胰尾部,向右行过程中收集胰小叶的导管,最后胰管离开胰头与胆总管合并,共同开口于十二指肠大乳头。胰腺的功能包括外分泌和内分泌功能。胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能,它的外分泌主要成分是胰液,内含碱性碳酸氢盐和各种消化酶,其功能是中和胃酸,消化蛋白质脂肪;胰腺内的胰岛细胞可产生内分泌主要成分胰岛素胰高血糖素,其次是生长激素、肠血管活性肽、胃泌素等等物质。

胰腺癌最早由Mondiare及Battersdy叙述。1888年Bard和Pis在文献上做了临床报告。1935年,美国著名外科学家Whipple首先报告胰、十二指肠切除术成功,从而确立了手术治疗胰、十二指肠壶腹部恶性肿瘤的方式。1943年,Rockeg首先实行了全胰切除术。中国国内余文光于1954年首先报告胰头十二指肠切除的病例。

流行病学

根据世界卫生组织估计,胰腺癌在全世界发生率排名第十三个,在所有癌症死亡率排名第八,在2002年统计中全世界大约将近227,000位病人死于这一种高度恶性的疾病,其发病的速度以及缺乏有效的疗法,让其发生率与死亡率几乎相同。 胰腺癌在西方发达国家的发病率,约每十万人有七到十人每年,2006年美国大约有32,000人患胰腺癌,欧洲大约有60,000人罹患胰腺癌。在中国,胰腺癌也是造成人口死亡的十大恶性肿瘤之一,而且患者增加速度很快,并且有年轻化的趋势:北京协和医院近年来收住院的胰腺癌病人比50年代增加了5~6倍,并且据北京市7家医院354例病例分析,病人中41~70岁者占80%。

胰腺癌是一个高度恶性的疾病,约90%的病人无法以手术根除治疗,整体而言,五年的存活率低于5%。病理上胰腺癌的病人大约90%以上都是属于腺癌(adenocarcinomas),另外少数是胰岛细胞的神经内分泌肿瘤(NET, Neuroendocrine tumor)。临床表现症状则是上腹疼痛、体重减轻、进行性的黄疸(占50%)。大部份诊断出胰腺癌的病人被发现时都已经是进行性疾病来呈现,统计发现只有10%的病人能进行手术,绝大多数的病人发现时已经是局部侵袭性疾病或已发生转移。治疗的目标通常是缓解症状(palliative),治愈(cure)几乎是不可能,缓和的化学疗法目的是能提高存活率或末期生活质量。预防几乎是应对胰腺癌的唯一方式。

常见症状

1、腹痛: 为胰腺癌的早期症状,多见于胰体及胰尾癌,位于上腹部、脐周或右上腹,性质为绞痛,阵发性或持续性、进行性加重的钝痛,大多向腰背部放射,卧位及晚间加重,坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

2、黄疸: 在病程的某一阶段可有黄疸,一般胰头癌黄疸较多见,且出现较早,癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性,呈进行性加深,伴有皮肤瘙痒,尿色如浓茶,粪便成陶土色。大多是因为胰头癌压迫胆总管引起,少数是由于胰体尾癌转移至肝内或肝/胆总管淋巴结所致。

3、约90%患者有迅速而显著发展的体重减轻,在胰腺癌晚期常伴有恶病质。 消瘦原因包括癌的消耗,食欲不振焦虑失眠,消化和吸收障碍等。

4、乏力与食欲不振甚为常见,尚可伴有腹泻便秘腹胀恶心胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。 患者不喜欢脂肪性菜肴,也会出现脂肪性下痢,这是脂肪未被消化,而和粪便混合、排泄出来的下痢症状。

5、由于癌肿溃烂或感染,亦可因继发胆管感染而出现发热

6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎,而造成局部肢体浮肿

7、体格检查早期一般无明显体征。典型者可见消瘦、黄疸、上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大,则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积,常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时,可扪及脾肿大

8、晚期胰腺癌病例可出现腹水,并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

胰腺癌的病因

1、饮酒: 不同种族饮酒后其胰腺癌发病率亦有不同。据Silverman等观察饮酒与美国黑人白人胰腺癌发病率关系的研究显示,与白人相比,黑人男性嗜酒者及女性中度饮酒者均有较高发生率。

2、糖尿病: 实验研究表明,胰岛素在体外或体内能促使胰腺癌细胞生长;高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子-1受体活化,产生包括细胞周期进程改变的生长促进效应。

3、吸烟: 大量的研究支持胰腺癌与吸烟之间有密切联系。吸烟引起胰腺癌的可能机制:①吸烟促使致癌物质烟草特异性N-亚硝酸盐分泌到胆管,随后反流入胰管;②烟草特异性N-亚硝酸盐对器官的特异性作用可随血流入胰腺;③吸烟增加血脂水平,促发胰腺癌。吸烟者可能因细胞甲基化水平低而易致癌。Stolzenberg等的实验证实,保持足够的叶酸吡哆醛浓度,可减少与吸烟相关的胰腺癌的危险性。

4、幽门螺旋杆菌(Hp): 研究显示,胰腺癌患者的Hp血清阳性率,与对照组相比有显著差异,提示Hp感染与胰腺癌有相关性。

5、慢性胰腺炎流行病学分子流行病学的研究大多支持慢性胰腺炎可以发展为胰腺癌。Friess的研究显示,在5600个基因中,34个基因在胰腺癌和慢性胰腺炎患者中的表达减少,157个基因在慢性胰腺炎中表达增强,而其中的152个基因在胰腺癌中也表达增强。这项研究从分子水平证明了慢性胰腺炎与胰腺癌可能存在某些联系。

6、咖啡: 调查发现,咖啡能使患胰腺癌的危险增加4倍。研究证明,咖啡可以抑制DNA修复并在DNA复制完成前诱导有丝分裂过程,是其致癌的主要原因。

7、基因与胰腺癌发病的关系: Notch、ras、p53、TGF-β、DPC4、凋亡相关等基因在胰腺癌中的作用非常复杂,但确切机制尚不清楚。肿瘤的发生和发展是一个复杂的多阶段过程,是多种肿瘤相关基因表达失常或许多肿瘤抑制基因失活所致。DNA芯片技术可直接检测mRNA的种类及丰富度,是研究基因表达的有力工具。

胰腺癌的病理分型

胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌为导管细胞腺癌,少见粘液性囊腺癌和腺泡细胞癌。近来有研究证明,胰腺癌存在染色体异常。

1.导管腺癌:导管腺癌占胰腺癌的80%~90%,主要由分化不同程度的导管样结构的腺体构成,伴有丰富的纤维间质。高分化导管腺癌主要由分化较好的导管样结构构成,内衬高柱状上皮细胞,有的为粘液样上皮,有的具有丰富的嗜酸性胞浆。此癌性腺管有时与慢性胰腺炎时残留和增生的导管很难鉴别。中分化者由不同分化程度的导管样结构组成,有的与高分化腺癌相似,有的可出现实性癌巢。低分化者则仅见少许不规则腺腔样结构,大部分为实性癌巢,细胞异形性很大,可从未分化小细胞瘤巨细胞,甚至多核瘤巨细胞,有时可见到梭形细胞;在有腺腔样分化的少区域,可有少量粘液,肿瘤的间质含有丰富的Ⅰ和Ⅳ型胶原

2.特殊类型的导管起源的癌

多形性癌:亦称巨细胞癌,可能为导管癌的一种亚型。由奇形怪状的单核或多核瘤巨细胞,甚至梭形细胞构成,有时可类似于破骨细胞巨细胞或绒癌样细胞。瘤细胞排列成实性巢状或呈肉瘤样排列。

②腺鳞癌:偶见于胰腺,可能为胰管上皮鳞化恶变的结果。肿瘤由腺癌和鳞癌成分。纯粹的鳞癌在胰腺相当罕见。

粘液癌:切面可呈胶冻状,极相似于结肠的胶样癌。光镜下,肿瘤含有大量粘液,形成粘液池。细胞可悬浮其中或散在于粘液池的边缘。

粘液表皮样癌印戒细胞癌:在胰腺中偶可见到。

纤毛细胞癌:形态与一般导管癌相同,其特点是有些细胞有纤毛。

3.腺泡细胞癌:仅占1%,肿瘤细胞呈多角形、圆形或矮柱形。核圆、常位于基底部。瘤细胞排成腺泡状或条索状,胞浆强嗜酸性颗粒状。电镜和免疫组织化学均显示瘤细胞的腺泡细胞特征,如丰富的粗面内质网酶原颗粒。腺泡细胞癌主要转移至局部淋巴结、肝、肺或脾。

4.小腺体癌:为少见类型的胰腺癌。胰头部较为多见。镜下,肿瘤由很多小腺体结构及实性癌巢组成,其间有纤细的纤维间隔。细胞可为立方或柱状,核较为一致,常见小灶性坏死,在小腺体的腔缘可见少量粘液。近来研究表明,此型胰腺癌可能为腺泡细胞和内分泌细胞复合性肿瘤。

5.大嗜酸性颗粒细胞性癌:此型肿瘤罕见,其肿瘤细胞具有丰富的嗜酸性颗粒性胞浆,核圆形或卵圆形,排列成小巢状。其间有纤维间隔分隔。电镜瘤细胞胞浆内充满肥大的线粒体

6.小细胞癌:胰腺的小细胞癌形态上与肺小细胞癌相似,约占胰腺癌的1%~3%。由一致的小圆细胞或燕麦样细胞构成,胞浆很少,核分裂很多,常有出血坏死,NSE免疫组化染色阳性,此型预后很差。多在2月内死亡。其起源尚不清楚。

胰腺癌的转移

胰头癌与胰体癌、胰尾癌的转移途径不完全一致,胰头部癌常侵犯到胆总管、十二指肠、胃及腹腔动脉,其淋巴转移途径主要是经肠系膜上动脉周围淋巴结向五动脉周围淋巴结转移。胰体癌、胰尾癌常沿神经鞘向腹腔神经丛及脊髓方向转移,或沿淋巴管转移至胰上及肝门淋巴结等处。此外,胰腺癌的转移还有以下特点:

1.出现转移早: 胰腺癌由于生长较快,加之胰腺血管、淋巴管丰富,而胰腺本身包膜又不完整,往往早期就发生转移。

2.沿神经分布转移: 沿神经转移是胰腺癌有别于其他消化道肿瘤的又一生物学特征,Kayahara等在1988年系统分析了34例胰腺癌病人的肿瘤转移途径。发现有97%的病人癌肿沿神经分布转移,高于沿淋巴道转移者(76%)。

胰腺癌分期

西医分期多指国际胰腺癌TNM分期与临床分期:

1、国际胰腺癌TNM分期(UICC,1987),T指原发肿瘤情况,N指淋巴转移情况,M指远处转移情况。

(1)原发肿瘤(T)分期:
Tx:不能判断。
T0:无原发肿瘤证据。
T1:原发肿未超出胰腺。
T1a:肿瘤≤2cm。
T1b:肿瘤>2cm。
T2:肿瘤侵犯十二指肠、胆道或胰腺周围组织。
T3:肿瘤侵犯胃、脾、结肠大血管

(2)小区域淋巴结(N)分期
N x:不能判断。
N 0:区域淋巴结无转移。
N 1:有区域淋巴结转移。

(3)远处转移(M)分期:
Mx:不能判断。
M0:无远处转移。
M1:有远处转移。

2、临床分期
Ⅰ期:T1 N0 M0;T1 NⅩ M0;TⅩ N0 M0;TⅩ NⅩ M0。
Ⅱ期:T2 N0 M0;T2 NⅩ M0;T3 N0 M0;T3 NⅩ M0。
Ⅲ期:任何T,N1,M0:。
Ⅳ期:任何T,任何N,M1。

胰腺癌的临床分期对手术选择及治疗方法的优劣具有重要的意义。日本胰腺学会将其分为四期:
① Ⅰ期:肿瘤直径小於2cm,无区域淋巴结转移,未浸润胰腺包膜、后腹膜、门静脉肠系膜上静脉脾静脉
② Ⅱ期:肿瘤直径2.1~4.0cm,紧靠肿瘤的淋巴结有转移,胰包膜、后腹膜和前述血管有可能转移;
③ Ⅲ期:肿瘤直径4.1~6cm,第1站和第3站之间的淋巴结有转移,胰腺包膜和后腹膜有浸润;
④ Ⅳ期:肿瘤直径大於6.1cm,第3站淋巴结转移,侵犯邻近内脏、后腹膜及前述静脉有广泛浸润。

胰腺癌诊断

进行胰腺癌诊断的指征
结合临床表现及影像学检查可作出诊断。有研究者认为40岁或40岁以上的有下列任何临床表现的病人应该怀疑有胰腺癌:

  • 梗阻性黄疸
  • 近期出现的无法解释的体重下降超过10%;
  • 近期出现的不能解释的上腹或腰背部疼痛;
  • 近期出现的模糊不清又不能解释的消化不良而钡餐检查消化道正常;
  • 突发糖尿病而又没有使之发病的因素,如家庭史,或者是肥胖
  • 突发无法解释的脂肪泻
  • 自发性的胰腺炎的发作。如果病人是嗜烟者应加倍怀疑。

诊断性检查的方法
(1)最初应选择的诊断性检查是CT扫描。这种扫描器不依赖手术,不受病人体形和胃肠道气体的限制,可确定肝脏转移灶、淋巴病变和周围血管侵犯,但对小于2cm 的损害或腹膜小结节的诊断不可靠。CT可判断病人所处的病期,并对不能进行手术的病例提供信息。如发现有远处转移、邻近器官的侵犯,血管被包裹或侵犯,以及淋巴病变则不能手术切除肿瘤。然而,CT对可以切除的肿瘤的诊断却不够精确。可在CT引导下进行经皮细针穿刺活检,因为需确定组织学诊断,尤其对不能手术的病人更为重要。

(2)超声检查比CT费用低,并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤,其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常,超声检查作为CT的补充检查来运用。

(3)核磁共振(MRI)在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用,它不能表现出比CT更有优势,但是做为这一领域的专门技术,从发展的观点看,将来可能会起作用。

(4)逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石,对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况---称为双管症,可诊断小的胰头损害。胰腺恶性肿瘤存在时,胰腺的图象很少有正常的,不能切除的胰腺癌一般有胆管扩张,ERCP为十二指肠乳头切除术的可能性提供依据,并为内修复术定位,这样可避免手术减压。在超声的帮助下插入内窥镜,为诊断胰腺肿瘤提供了新的方法,这一技术为早期诊断提供了可能性。

(5)在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%,其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时,无论对胰尾、胰体损害或转移病灶,FNA都可能特别有用。

胰腺癌治疗

手术切除癌肿是早期胰腺癌的有效治疗方法。但由于胰腺癌诊断困难,导致大多数患者在诊断时肿瘤已经扩散,90%的病人在诊断后一年内死亡,5年生存率仅有1%-3%。胰腺癌是预后最差的癌症,死亡率和发病率几乎相等。化学治疗可有限地延长患者生命。

外科治疗

胰腺癌由于自身的生物学特性,目前以手术为主的综合治疗依然是提高疗效的主要手段,对于胰腺癌患者不应轻易放弃手术治疗,即使是姑息手术治疗亦能显著提高患者生存质量。胰腺癌的治疗手术方式的选择有赖于肿瘤的部位、有无远处转移及胆道消化道的梗阻、全身状况及合并症、综合医疗条件及手术者的经验及能力。胰腺癌早期缺乏明显症状,大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少。外科治疗需要针对不同病期和肿瘤病灶局部侵犯的范围,采取不同的手术方式。

1.胰十二指肠切除术

肿瘤位于胰头,无肝门腹腔动脉干周围、肠系膜根部及远处的淋巴结转移,无肝动脉、肠系膜上动脉下腔静脉的侵犯,未侵及或只是局部侵及门静脉,无脏器的转移,可以行胰十二指肠切除术

2.保留幽门的胰十二指肠切除术

胰头癌实施保留幽门的胰十二指肠切除术的主要条件是:①病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部。②无幽门淋巴结转移。此外,恶性程度低的胰头部肿瘤(囊腺癌胰岛细胞癌、腺泡细胞癌等)也可施行保留幽门的胰十二指肠切除术。

3.合并血管切除的胰腺癌手术

过去认为门静脉和肠系膜上静脉系统受肿瘤侵犯属于手术切除禁忌症,因此,手术切除率比较低。近20年来,随着术前、术后处理的加强和手术操作技术的提高,肿瘤侵犯门静脉系统不再成为手术切除的禁忌症,这种方法明显地提高了胰腺癌或壶腹周围癌的手术切除率。

4.胰体尾部切除术

胰体尾部切除术是治疗胰体尾部肿瘤的常用方法,适应于无远处转移的胰体尾部癌。

5.全胰切除术

胰头癌患者、年龄在65岁以下、手术探查显示病灶属于第I或第II期(无淋巴结转移),可行全胰切除术。

6.不能切除的胰腺癌的手术疗法

(1)胆道引流术
①胆道阻塞性外引流术
对于年老、体弱、低蛋白血症胆道感染者,或伴肝肾功能不良,难以耐受胆道内引流术者,可进行胆管或胆囊造瘘外引流术。手术操作简单、并发症少。
②胆囊或胆管十二指肠吻合术
该手术有操作简单、创伤小、手术并发症少的优点。但术后易发生上行感染,目前临床少用。
③胆囊或胆管空肠吻合术
是目前临床上经常采用的术式,只要患者身体情况良好,估计可以耐受时,即应将胆囊或胆管空肠吻合术列为首先术式。

(2)胃空肠吻合
适用于有十二指肠梗阻的病例。临床上有以下情况应行胃空肠吻合术:①有十二指肠梗阻的症状或体征。②胃肠X线透视或内镜检查显示十二指肠有狭窄、僵硬、肿瘤浸润。③术中见十二指肠有狭窄、受压。

(3)胆肠、胃肠吻合术
适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸,同时有十二指肠梗阻者。
①胆肠、胃肠袢式吻合术
优点为操作很简单,可一期行胆肠、胃肠襻式吻合术,亦适用于第一次行胆肠吻合,术后发生十二指肠梗阻而再次手术者。
②胆肠、胃肠Roux -Y吻合术
适用于胰腺癌合并梗阻性黄疸及任何部位的十二指肠梗阻。手术较袢式吻合稍复杂。

胰腺癌无有效治疗的平均生存期3个月,做过胆绕道手术的是7个月,手术过的大约16个月,女性长过男性。

胰腺癌手术后护理

胰腺癌手术后短期内的复发率很高,因此,应随时了解病人有无腹痛、消瘦、黄疸、腹水、腹块等症状。绝大多数病人复发是在腹腔内。

手术后初期应检测几次血糖,了解有无因胰腺切除而引起的糖尿病。

化疗

手术后可以辅助化疗,主要以吉西他滨为主,联合其他的药物,可以延长生存期。接受化疗的患者须密切随访,包括体检、腹部胸部影像学和血清CA19-9检查。

适应症:根治性手术切除后辅助化疗;胰腺癌伴转移;局部进展无法切除胰腺癌、手术或其他治疗后复发转移。

传统的化学治疗对于胰腺癌的疗效有限。过去常用的药物5-氟尿嘧啶(5-FU, Fluorouracil),但其反应率很少超过25%。 目前侵袭性胰腺癌的第一线标准治疗是使用单一药物吉西他滨,建议剂量是1000 mg/m2。但吉西他滨并无特别突出的反应率,也不能根治胰腺癌,吉西他滨的主要影响只在于改善生活品质,显示出它低毒性的特点及减轻疼痛,稍稍延长存活期。 目前,因为对胰腺癌并没有真正有效的抗癌药品可供使用,而吉西他滨在1998年被美国食品药物管理局 (FDA)第一个核准用于治疗胰腺癌的抗癌药品。 在2005年11月美国食品药物管理局核准使用标靶药物埃罗替尼特罗凯)与吉西他滨合并治疗晚期胰腺癌第一线使用,虽然在存活期及反应率比较统计上有意义,但是临床治疗上并不能发现其带来的明显好处。 最近几年,从一些重要临床试验发现吉西他滨与其他合并疗法的药物,但无法证明其治疗优势,包括在今年2007年 ASCO 会议最近所发表合并使用贝伐单抗西妥昔单抗,都无法看到其治疗优势。此外,今年2007 ASCO 会议也发表两项重要临床研究,试图找出除了吉西他滨以外合并疗法第一线使用的药物,包括伊立替康/多西他赛 及 FOLFIRINOX方案 (5- fU,leucovorin, irinotecan 和 oxaliplatin) 。 至于第二线使用的药物,更缺乏有意义的效果。目前的各种化疗药物临床试验没有发现真正有意义的进步。

放射治疗

放射治疗对胰腺癌的疗效不好,一般不能使患者受益。但在近几年,美国的一些医生认为改进辅助放射治疗方法可能会使患者受益。

中药

本病在中医临床多属于“积聚”、“黄疸”范畴。祖国医学认为肝气郁结气机不畅,故见腹痛、脘腹不适、胀满;肝气犯脾,脾气虚弱,故见食欲不振,消瘦乏力,腹泻;脾虚生湿,湿郁化热,热毒内蓄,则发为黄疸,病程迁延日久,气滞血淤,热毒内结,则见腹块。胰腺癌大多数病例确诊时已是晚期,手术切除的机会少,放化疗副作用大,效果欠佳。若采用中西医结合的治疗方法,可能会减轻放化疗副作用,提高疗效。

如何预防胰腺癌

健康的生活方式是预防癌症的最重要方法。而不良的生活习惯会导致各种癌症,包括胰腺癌。遵守以下所述有利于人们预防胰腺癌。

A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。

B) 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

C) 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。

D) 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动。

E) 生活要规律,生活习惯不规律的人,如彻夜唱卡拉OK、打麻将、夜不归宿等生活无规律,都会损害健康,容易患癌症。

F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品。

死于胰腺癌的名人

  • 黄菊(1938年9月-2007年6月2日),中国国务院原副总理。
  • 吕福源(1945-2004),出生于黑龙江绥化,中国商务部原部长。
  • 本华•曼德博(法语:Benoît B. Mandelbrot),数学家,分形学创始人
  • 拉尔夫•斯坦曼(Ralph Marvin Steinman),加拿大免疫学家和细胞生物学家,2011年诺贝尔生理学或医学奖获得者。
  • 史蒂夫•乔布斯(Steve Jobs)(1955年2月24日-2011年10月5日),美国苹果公司董事长、前任执行长。
  • 卢奇亚诺•帕瓦罗蒂(Luciano Pavarotti)(1935年-2007年),20世纪后半叶的世界三大男高音之一。

参考文献

推荐资源

相关资源

  • 美国的癌症治疗中心列表:列举了美国著名的癌症治疗机构、医院、研究所等。由于美国在肿瘤治疗方面在世界上居于领先地位,这些机构也是世界上著名的癌症治疗机构。