胰腺浆液性囊性肿瘤

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胰腺浆液性囊性肿瘤(seous cystic neoplasm , SCN )是一种胰腺囊性肿瘤世界卫生组织(WHO ) 2000 年公布的胰腺肿瘤分类中的囊性肿瘤包括胰腺浆液性囊性肿瘤胰腺黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic eoplasm, MCN )、胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(Intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN )、胰腺实性假乳头状瘤(solid-pseudopapillary tumor , SPT)、胰腺腺泡细胞囊腺癌胰腺导管腺癌囊性变胰腺内分泌肿瘤囊性变

病理

胰腺浆液性囊性肿瘤起源于胰腺腺泡的中心细胞,多见于头颈部,一般分为微囊型和寡囊型两类。微囊型多见,占70 %-80 %。最大的肿瘤直径可达25cm ,平均6-10cm ,可由许多直径<2cm 的小囊组成,切面呈蜂窝状或海绵状。有时可见到中央纤维瘢痕,囊壁菲薄,囊腔内液体清亮。寡囊型则由单个或数个直径大于2cm 的囊组成,镜下见囊壁衬以富含糖原的单层扁平或立方上皮细胞。

浆液性囊腺瘤被认为是无恶性倾向的完全良性疾病。但近年来已有近10 例浆液性囊腺癌的报道,是否由浆液性囊腺瘤发展而来尚不清楚[9,10]。

临床表现

胰腺浆液性囊腺瘤多见于女性,临床表现无特征性,如腹痛、腹胀不适、食欲减退、黄疸、消瘦、腹块、腹泻等。美国麻省总医院的Tseng 等[11]对106 例浆液性囊腺瘤进行回顾性分析后发现,浆液性囊腺瘤常见的症状依次为腹痛(25%)、腹胀(10%)和黄疸(7%)。而47%的患者无临床症状,因其他疾病或体检行影像学检查时偶然发现。肿瘤直径大于等于4cm 组有72 %的患者有症状,而肿瘤直径<4cm组只有22 %的患者有症状,两组差异有统计学意义(P<0.001 )。

检查与诊断

浆液性囊腺瘤的实验室检查包括肿瘤指标的检测多在正常范围内,无诊断价值。其诊断主要依赖影像学检测,如B超、超声内镜、CT 、MRI等。CT 的诊断价值尤为突出,不仅能发现胰腺的囊性病变,而且能显示钙化、分隔等特征性表现。浆液性囊腺瘤的典型CT 表现为多个直径<2cm的囊,构成蜂窝状,中央呈星状瘢痕,并有中央型钙化的边界清楚的囊实性肿块,但也只有30 %的患者有这种特征性的病征。子囊直径大于2cm 的寡囊型,常常与黏液性囊性肿瘤不易鉴别,有时也容易与胰腺假性囊肿相混淆。但相当薄的分隔、分隔轻度强化和没有邻近脏器的侵犯是浆液性囊腺瘤区别于黏液性囊性肿瘤的特征。

表1 胰腺囊性肿瘤细胞学诊断和囊液分析

胰腺囊性肿瘤分类 淀粉酶 CEA 粘度 黏蛋白 细胞学
胰腺浆液性囊性肿瘤 正常 正常 正常 (-) 富含糖原细胞
胰腺黏液性囊性肿瘤 正常 ↑↑↑ (+) 黏液细胞
胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤 ↑↑ ↑↑ (+) 黏液细胞

治疗和预后

有症状的,或与黏液性囊性肿瘤不能鉴别的,应手术治疗[11,12]。无症状的且肿瘤较小的浆液性囊腺瘤,如肿瘤位于胰头部,可临床观察随访[12]。而对于胰腺体尾部的肿瘤,如无手术禁忌,可适当放宽手术指征。因其手术风险低、创伤小、预后好,且避免了因长期随访导致的较高医疗费用。对于浆液性囊腺瘤,胰头部肿瘤可行经典或保留幽门胰十二指肠切除术,颈体部肿瘤可行胰腺节段切除术,体尾部肿瘤可行远端胰腺+脾或保留脾的切除术;如肿瘤未累及胰腺的主胰管或较大胰管,也可行囊肿摘除术。

浆液性囊腺瘤切除后即可获得治愈,术后的CT跟踪随访是没有必要的[13]。

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参考资料

  • 现代肿瘤学(第三版),第42章,胰腺肿瘤与壶腹周围肿瘤,汤钊猷主编,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版