胆管良性肿瘤

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胆管良性肿瘤相当少见,其中以乳头状瘤为多见,其次为腺瘤囊腺瘤纤维瘤平滑肌瘤神经鞘瘤等则更罕见。乳头状瘤有可能发生恶变,一般为单发性,少数为多发性,称为乳头状瘤病。

临床表现

一般无症状,只有当肿瘤长到足以造成胆管梗阻时才出现症状。此时可有上腹部疼痛、黄疸和出现胆管炎等症状。早期诊断较困难。在肿瘤较大时,静脉胆管造影片中可见胆管内有充盈缺损,造影剂有排空延迟现象。X 线胃肠钡餐检查有时可见十二指肠乳头处有增大现象。CT 检查有时可见胆管腔内肿瘤,增强后瘤体强化。

诊断

诊断主要依靠手术探查后明确。瘤体处胆管有扩张,内扪及质软可推动的肿物。术中胆道镜检查能见到肿瘤全貌.但必须做冷冻切片或快速石蜡切片病理检查,才能与恶性肿瘤相鉴别。

治疗

治疗原则应将胆管局部切除.以免术后复发。位于高位胆管者,切除后如胆管重建有困难,可考虑做肝方叶切除,以利肝胆管显露和行胆肠吻合。位于肝、 胆总管游离段者,可做胆管对端吻合、“T”管支撑引流,或胆管空肠Roux-Y吻合。位于壶腹部者,可切开Oddi 括约肌做肿瘤局部切除。如肿瘤位于胆总管胰腺段,难以做胆总管局部切除,则只能做胰十二指肠切除术。

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参考资料

  • 现代肿瘤学(第三版),第59章,胆道肿瘤,汤钊猷主编,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版