胆囊良性肿瘤

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胆囊良性肿瘤少见,主要为腺瘤,可分为乳头状腺瘤、管状腺瘤和管乳头状腺瘤3 种类型。乳头状腺瘤为单个或多个,直径<1.5 cm ,常有蒂。光镜下见上皮呈乳头状,表面为单层柱状上皮,少数呈假复层状、具有结缔组织的中心柱。管状腺瘤少见。肉眼观其黏膜呈局部圆顶状隆起,直径多<1cm;光镜下见肿瘤形成许多腺腔,衬以高柱状或立方形上皮细胞,排列整齐。管乳头状腺瘤具有上述两型腺瘤的组织形态。胆囊的其他良性肿瘤,如纤维瘤脂肪瘤平滑肌瘤神经纤维瘤等罕见。

胆囊隆起性病变,又称息肉样病变,即临床通常所称的胆囊息肉,是指突入胆囊腔的局限性肿块,在临床上并不少见。有此表现的疾病包括增生性病变,如胆囊胆固醇性息肉、增生性息肉、淋巴组织增生性息肉、胆囊腺肌瘤等;炎性病变,如炎性息肉、黄色肉芽肿性胆囊炎等;肿瘤性病变,如腺瘤和腺癌等;其他尚有异位组织,如胆囊壁异位胰腺。

复旦大学附属华山医院264 例经手术和病理证实的胆囊息肉样病变占同期胆囊切除术的10.5 % ,其中胆固醇性息肉209 例(79.2 % ) ,腺肌瘤15 例(5.7 % ) ,腺瘤样增生10 例(3.9 % ) ,乳头状腺瘤10 例(3.9 % ) ,管状腺瘤10 例(3.9 % ) ,炎性息肉4 例(1.5 % ) ,胆囊癌3 例(1.1 % ) ,黄色瘤、胆囊壁憩室样增生、胆囊壁纤维增生各1 例。良性腺瘤仅占息肉样病变的一小部分(7.8 % )。

腺瘤、腺肌瘤有恶变倾向,称为胆囊癌相关息肉,其余的息肉样病变则为非胆囊癌相关息肉。前者多数为单发,半数以上直径>l cm;后者大多数为多发,绝大部分直径<1 cm。这些病理特征在决定治疗方案时有一定的参考价值。

临床表现

胆囊良性肿瘤的症状与肿瘤部位有关,位于底部、体部者一般无临床症状,大多于体检或因其他疾病B 超检查时发现;位于颈部附近者可有饭后上腹闷胀、不适、隐痛,症状与慢性胆囊炎相似。

诊断与检查

B 超是最实用和有效的检查方法,可见突入胆囊腔内的光团,其后方无声影,不随转动体位而移动位置。彩超的诊断价值更高,能观察光团内有无彩色血流,可与临床上最常见的胆固醇性息肉相鉴别。如瘤体较小,口服胆囊造影和CT 的检出率低,其诊断价值不如彩超。如瘤体较大,行CT 增强扫描时,如果见瘤体强化,有助于胆囊肿瘤的诊断。

据复旦大学附属华山医院264例胆囊息肉样病变术前检查结果,B 超、CT 和口服胆囊造影的检出率分别为83.3 %、55.6 %和46.7 %。要从众多的胆囊息肉样病变中鉴别出胆囊良性肿瘤则并非易事,往往需经病理切片检查才能确诊。因此,目前临床上只能从两方面进行把关,一是掌握手术指征,二是术中正确处理。综合文献上各家报道,胆囊息肉样病变的手术指征为:① 单发,直径>10 mm 者;② 年龄>50 岁,症状明显者;③ 合并胆囊结石者;④ B 超随访短期内体积明显增大或病灶周围的黏膜有浸润、增厚的表现。

凡因胆囊息肉样病变而施行手术者,胆囊切下后应立即剖开检查,如病变像肿瘤者,均应送冷冻病理检查,以发现腺瘤癌变和息肉型早期胆囊癌,并做相应的手术处理。对单发、直径>15mm 者施行胆囊切除术时,应高度警惕恶性可能,宜将胆囊和胆囊床上的纤维脂肪组织一并切除。一旦冷冻切片证实为癌,将胆囊三角区和肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织切除。

治疗

手术切除。

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参考资料

  • 现代肿瘤学(第三版),第59章,胆道肿瘤,汤钊猷主编,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版