胃脂肪瘤

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胃脂肪瘤(liparomphalus of stomach)是胃良性间质性肿瘤,发病率低,进展缓慢,恶变极少,预后良好。胃脂肪瘤多见于中年人,男女发病率无显著差异。

病因

(一)发病原因

脂肪组织发生于胚胎第14周,第24周时已基本形成脂肪小叶结构。脂肪细胞的发育过程分为四个阶段:原始间质细胞、前脂肪细胞、成脂肪细胞和成熟脂肪细胞。脂肪瘤中可出现上述各个不同发展阶段的脂肪细胞,但主要为成熟脂肪细胞组成。

(二)发病机制

胃脂肪瘤可发生于胃体和胃窦,以胃窦部多见,90%源于黏膜下生长,肿瘤向胃腔突出形成胃内型;10%于浆膜下生长,向胃外腹腔内突出形成胃外型。

1.大体观察 80%~90%的胃脂肪瘤为单个肿瘤,10%~20%可多发,肿瘤常为无蒂的球形肿块,亦可呈分叶状,少数病例可有蒂,多发性胃脂肪瘤肿瘤间可以有连接束。肿瘤大小不一,直径多为2~5cm,大者有报道肿瘤直径达15cm之巨。胃脂肪瘤表面光滑,有完整包膜,触之柔软,甚至 可在胃壁内滑动。覆盖肿瘤的黏膜常因机械摩擦、胃液损伤或肿瘤过大致黏膜营养障碍等原因发生糜烂乃至溃疡形成。肿瘤切面呈淡黄色、半透明、质软而细腻、若脂肪细胞液化可见液腔形成。

2.镜下观察 肿瘤由分化成熟的脂肪细胞组成、排列紧密、纤维性小梁将其分隔成大小不等的小叶。瘤细胞呈圆形、胞浆淡染、核位于周边部。肿瘤组织内可出现不等量的纤维组织或富于血管,或伴黏液变性,如有上述病变,可分别称为纤维脂肪瘤血管脂肪瘤黏液脂肪瘤,病理学上,有一类胃脂肪瘤较特殊,镜下见黏膜下离散肌纤维间有多量的脂肪细胞浸润,大部分区域的黏膜与浆膜间均为脂肪组织,其间易见血管,但无小叶结构形成倾向,也无瘤细胞异形性及核分裂象,此称为胃浸润性脂肪瘤,应注意与胃脂肪肉瘤相区别。

症状

胃脂肪瘤一般无明显症状,仅在有合并症时才出现症状。位于贲门附近者,可出现咽下困难;位于幽门区者可并发幽门梗阻症状。如肿瘤表面有溃疡,可出现胃部不适、疼痛等类似胃溃疡慢性胃炎的症状,约50%的病例可有出血。胃脂肪瘤偶有恶变者。体检时较大的肿瘤可在上腹部触及质地较软、活动、边界尚清的肿块。

诊断

患者常有消化道出血,表现为粪便潜血实验阳性。组织病理学检查是确诊的依据。

检查化验

1.X线钡餐检查 上消化道钡餐能发现直径大于2cm的肿瘤,可见边缘清晰、圆形或卵圆形充盈缺损。钡餐能提示包块位于黏膜下,但不能区别脂肪瘤与其他黏膜下病变。压迫肿瘤时其形状发生变化是脂肪瘤的特征,但只有较大的肿瘤才能表现出来。胃脂肪瘤除有胃黏膜下肿瘤的共同特征外,由于脂肪组织密度低,质软更具其独特的表现:

(1)肿块所致的缺损区透亮更大,对比更鲜明。

(2)形变:脂肪瘤质软,加压时缺损影的大小形态可有变化,充盈相时甚至 可时隐时现。胃壁肌层收缩时也可挤压肿瘤,收缩相时小而趋椭圆,弛张相则变大而呈类圆形。

(3)位移:位于幽门前区脂肪瘤的充盈缺损影更易随蠕动经幽门管部分移入十二指肠球底部而出现“脱垂征”。幽门管也同时增宽。

2.CT检查 腹部CT不仅可了解肿瘤在壁内的生长情况,而且可测其CT值,了解肿瘤的组织结构,达到明确诊断的目的,有一定诊断价值,可区别脂肪与其他组织,已有数例由CT确诊的病例报道。

3.内镜诊断 内镜检查是较为准确的诊断方法,阳性率较高,但需注意与胃外肿物压迫鉴别。镜下见一表面光滑、黄或橙色、质软的包块。肿瘤表面黏膜弹性较差,被活检钳牵拉后不易回缩而形成帐篷征,推压肿瘤时形成一压迹,如海绵状。常规活检不能达到黏膜下的肿瘤,采用电凝深部活检才能取到肿瘤组织。有时可在肿瘤表面见到溃疡。当隆起部分覆盖正常黏膜而又有溃疡形成时,需要与癌作鉴别诊断。小于2cm者多为异位胰腺,类癌或肌原性肿瘤,脂肪瘤甚少见。对于大于2cm的肿瘤活检定性有困难时,齐藤利彦等采用掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光或乙醇造成溃疡,然后在溃疡深部采取活检。即使如此,仍有漏诊或误诊,所以超声内镜的常规使用很有必要。

4.内镜超声可发现黏膜下弥漫性高回声包块,对诊断也有帮助。

鉴别诊断

需与胃癌、异位胰腺、类癌或肌原性肿瘤相鉴别。

1.慢性胃炎 最常见的表现是上腹痛与饱胀。疼痛无明显节律性,可于进餐或空腹时加重。此外,还可出现嗳气、反酸、恶心、早饱、上腹不适或烧灼感等症状。部分病人有食欲不振、乏力及消瘦等表现。合并胃黏膜糜烂者可出现上消化道出血,以黑粪为主,少数可呕血。慢性萎缩性胃炎的症状较重,还可出现巨细胞性贫血。慢性胃炎的体征多不明显,部分病人可出现上腹轻压痛。

2.消化性溃疡 十二指肠溃疡疼痛位于上腹部,多数在剑突下偏右,偶可在左肋部。胃体和贲门下的胃溃疡表现为左前胸下或左上腹疼痛。后壁溃疡疼痛可向背部放射。疼痛的性质可呈烧灼样、痉挛样、饥饿性或咀嚼痛,或仅表现为不适感。

3.胃癌 表现为上腹不适、胀满,缺乏规律性的疼痛,疼痛时轻时重。至中、晚期则疼痛较剧烈,且可呈持续性。因食欲不振、进食少,患者逐渐消瘦、体重下降,常伴水肿。

并发症

胃脂肪瘤一般无明显症状,仅在有合并症时才出现症状。当肿瘤表面黏膜可出现糜烂乃至溃疡形成,患者多有腹痛消化道出血,常为黑便,少有呕血。长期慢性失血患者可有贫血

治疗方法

无症状的病例可不予处理,但由于本病术前诊断困难,大多数病例需手术切除以除外恶性病变。根据病变具体情况决定手术方式,可作肿瘤局部切除或连同部分胃壁的楔形切除,多发肿瘤可行胃部分切除术。如疑有恶变,术中应作冰冻切片检查,视病变性质及部位而决定切除范围。近来有经内镜将息肉样肿瘤切除的报道。较小的肿瘤可局部切除或仅将肿瘤摘除,较大者需行胃部分切除术。

预后

胃脂肪瘤预后良好,未见有肉瘤变的报道。

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参考资料

胃脂肪瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%83%83%E8%84%82%E8%82%AA%E7%98%A4