胃平滑肌肉瘤

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胃平滑肌肉瘤(leiomyoma of stomach)多从胃固有肌层发生,较为少见,仅占胃内瘤的20%,性别差异不大,平均年龄为54岁。

临床表现

症状无特异性,其出现时间和程度取决于肿瘤的部位、大小、生长速度以及有无溃疡。约半数以上的患者因上消化道出血就诊,其次为上腹部不适和轻度疼痛。约1/3患者可扪及上腹肿块。

病理改变

肿瘤呈球形或半球形,主要在粘膜下扩展,与胃壁呈垂直性生长。可单发,亦可多发,部分由良性平滑肌瘤恶变而来。好发于胃壁的中上部,以胃体部为多见,其次是胃底部。根据其大体形态,可分为三形:①胃内型,肿瘤位于粘膜下,突向胃腔;②胃外型,肿瘤位于浆膜下,向胃壁外突出;③胃内和胃外型,肿瘤位于胃肌层,同时向粘膜下及浆膜下突出,形成哑铃状肿块。

半数的病例有肿瘤中心性溃疡,加之血循环丰富,故破溃后常易发生上消化道出血。肿瘤可直接侵犯胃周围组织,常累及大网膜及腹膜后,并经血行转移,多见于肝,其次为肺。淋巴转移不常见。

诊断

X线钡餐检查所见,胃内型呈半圆形充盈缺损,边缘整齐,有时其中央可见脐样的溃疡龛影;胃外型表现为胃受压,胃壁粘膜完整,皱襞有拉平现象。胃镜检查可见粘膜下肿块的特征,如有溃疡时,从该处取活检较易确诊。

须与良性平滑肌瘤区别。一般认为肿瘤直径超过3cm者,应考虑为恶性。如活检见细胞为多形性,核分裂活跃,更应考虑为恶性。

影像学表现

1.钡餐X线表现:

(1)胃内型:

①粘膜下可见圆形或半圆形充盈缺损,边缘光滑,邻近粘膜柔软为其特点。

②肿瘤表面粘膜皱襞撑平消失,粘膜皱襞可直达肿块附近,蠕动达肿瘤边缘。

③肿瘤基底较宽。

④个别病例见大小不等的溃疡。

(2)胃外型;

①肿块向腔外生长较大时,胃轮廓呈外压性凹陷变形移位及腔内充盈缺损或龛影形成。

②若有胃外巨大肿块同龛影并存,应考虑本型,因胃癌很少有胃外肿块。

(3)胃壁型:肿瘤同时向腔内、外生长,其同内外肿块相连呈哑铃状。

(4)胃底部平滑肌肉瘤:在胃泡内见半弧形软组织肿块,即使病变靠近贲门也很少累及食管下端。

2.CT表现:

胃腔内或向腔外生长的软组织肿块,密度不均匀,形态不规则,肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化,增强后强化不均匀,肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等。

鉴别诊断

胃平滑肌肉瘤需与胃平滑肌瘤胃癌、胃其他非上皮性恶性肿瘤鉴别,后者可通过病理学检查来鉴别。

平滑肌肉瘤的特征:活体组织学检查,细胞无多形性,无巨细胞,核分裂很少。若肿瘤直径在3cm以上,伴有溃疡及大出血,体重下降,组织学检查细胞呈多形性,可见巨细胞,核分裂活跃,应认为是平滑肌肉瘤。

1. 胃平滑肌瘤一般直径在3cm以内,较局限,圆形,黏膜多完整,出血和体重减轻少见。

2.胃底部平滑肌肉瘤与贲门癌的鉴别:

(1)胃底部平滑肌肉瘤胃泡内有软组织肿块,与贲门癌相同;

(2)胃底部平滑肌肉瘤即使靠近贲门部也很少累及食管,而贲门癌累及食管下端,为诊断贲门癌的依据。

3.良恶性平滑肌瘤的鉴别:

(1)如肿块超过10cm,则恶性可能性较大;

(2)如龛影大而不规则.或在瘤体中心部位有特征性窦道形成,多为平滑肌肉瘤。

(3)肿瘤在短期内发展快应考虑为恶性。

治疗措施

胃平滑肌肉瘤对放射和化疗均不敏感,治疗以手术切除为主,其切除范围与胃癌手术相同。切除后的5年生存率为35~50%。

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参考资料

胃平滑肌肉瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%83%83%E5%B9%B3%E6%BB%91%E8%82%8C%E8%82%89%E7%98%A4