肾盂肿瘤

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肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。亦有鳞状上皮细胞癌腺癌

门诊分类

泌尿外科,肿瘤科

疾病描述

泌尿系统的肾盂输尿管,膀胱、尿道均覆有移行上皮,其肿瘤的病因、病理等相似,且可同时或先后在不同部位出现肿瘤。

症状体征

平均发病年龄55岁,大多数在40—70岁。男:女约2:1。坐骑表现为间歇性无痛肉眼血尿,常无肿物或疼痛,偶因血块堵塞输尿管出现肾绞痛,体征不明显尿细胞学检查容易发病癌细胞,膀胱镜检查可见输尿管口喷出血性尿液。

影像表现

1.尿路造影:诊断主要依据肾盂肾盏内不规则充盈缺损;除非合并肾盂积水,肾脏增大多不明显,肾外形无局部突出。部分病例表现为无功能肾,需逆行肾盂造影才能明确诊断。但逆行造影有时只能最示肿瘤下界,呈杯状充盈缺损。有时,肿瘤完全闭塞某一肾盏,易误为肾癌,注意肾盏基部“杯状残缺”现象,有助于鉴别。肾癌造成肾盏闭塞,多呈“削尖状”,邻近肾盏有受压移位改变。

诊断最困难的是非乳头状癌,其肾盂壁浸润所造成的充盈缺损较平浅,不易辨认。特别是并发干肾盂巨大鹿角形结石的肾盂癌,因结石的占位及肾盂积水,尿路造影常不显影,术后才发现合并肾孟癌。根据临床经验,对于以血尿就诊X线检查有巨大肾盂结石的老年患者,应警惕合并肾盂癌的可能。

2.B超表现:诊断肾盂癌主要根据肾窦中央回声分裂或作有肾盂积水,肾盂内出现实性不规则回声。肿瘤回声较结石低且无曳后声影。

3.CT表现:可分为:①盂内型,平扫可见软组织肿块(CT值20-45HU)充填肾盂肾门区,肾窦脂肪影变窄或消失,常伴有肾盂积水表现;增强扫描肿块CT值较平扫时有所增加,但由于肾盂肾盏显影常延迟,肾盂内充盈缺损表现需在增强后延迟扫描上才能显示;②盂壁浸润型,CT除肾盂巨大结石和重度肾盂积水的表现外,仔细观察可见盂壁或伴有输尿管壁的不规则增厚或扁平肿块;增强后扫描盂壁及肿块可有强化。若邻近肾实质内出现边界模糊的低密度区,表示累及肾实质。

疾病病因

肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌,但其间无明显界限,故均以恶性瘤对待。有时为非乳头状的鳞状细胞癌,呈浸润性生长,常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成。肾盂癌的分期标准如下:

Ⅰ期:局限于盂内,无浸润现象。

Ⅱ期:表浅浸润,未侵及肾实质。

Ⅲ期:侵入肾周脂肪组织,无淋巴结转移,也未见远程转移。

Ⅳ期:肿瘤已侵入邻近血管、淋巴系统,或已发生远程转移。  

病理生理

多数为移行细胞乳头状肿瘤,实性占1/5。癌细胞分化和基底浸润程度可有很大差别。肿瘤有单发,亦有多发。其转移途径因肾盂壁肌层很薄,周围淋巴组织丰富,常有早期淋巴转移。肾盂鳞状细胞罕见,多与长期尿石,感染等刺激有关。  

肾盂肿瘤病理上多为乳头状瘤或癌,但其间无明显界限,故均以恶性瘤对待。有时为非乳头状的鳞状细胞癌,呈浸润性生长,常在鹿角形结石基础上由肾盂上皮发生间变而成。

诊断检查

尿路造影片肾盂内充盈缺损、变形,应与尿酸结石或血块鉴别,必要时可经膀胱镜插管收集肾盂尿行细胞学检查或刷取局部活组织检查,输尿管肾镜以及超声、CT、MRI检查对诊断肾盂癌亦有重要价值。

盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别。后者轮廓较模糊,形状不固定,增强扫描后无强化。癌侵入肾实质病例,有时可误为肾实质癌,注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别。

鉴别诊断

盂内型肾盂癌主要应与盂内血块鉴别。后者轮廓较模糊,形状不固定,增强扫描后无强化。癌侵入肾实质病例,有时可误为肾实质癌,注意肿块以肾盂肾门为中心和肾外形多无局限性凸隆可予以鉴别。

治疗方案

手术切除肾及全长输尿管,包括输尿管开口部位的膀胱壁,经活检分化良好的无浸润肿瘤亦可局部切除,小的肾盂肿瘤也可通过内镜手术切除或凝固。 肾盂肿瘤手术5年生存率30%—60%,由于病理差异极大,预后也很悬殊。随诊中应注意其余尿路上皮器官发生肿瘤的可能性。  

预防措施

1.积极开展防癌宣传,普及防癌知识,做到对肾盂肿瘤的早期诊断、早期治疗,这是决定肾盂肿瘤的治疗效果及预后的关键。
2.术后康复患者应定期复查,每1~3月复查一次,情况良好者每半年到一年复查一次,并坚持综合治疗。
3.养成良好的卫生习惯,不食用霉变腐烂腌制食品。宜用清淡饮食,适当进食鱼、鸡蛋及少量动物瘦肉。
4.加强体育锻炼,增强抗病能力。
5.保持乐观的人生观,稳定情绪,提高生活质量。
6.戒烟,避免放射线侵害,慎用激素。加强对铅化合物接触的防护。减少化学性致癌物质的接触,是预防肾盂肿瘤不可忽视的措施。
饮食上,肾盂肿瘤患者禁忌食物有:
(1)忌烟、酒、咖啡等。
(2)忌辛辣刺激性食物。
(3)忌霉变、油煎、肥腻食物。
(4)水肿忌盐及咸味食物。

术后护理

1.术后卧床1天后,可起床活动。

2.术后l天拔除胃管、尿管、进流质饮食。

3.引流管48小时内拔除。

4.常规术后给予抗生素3~5天。

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参考资料

肾盂肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E7%9B%82%E8%82%BF%E7%98%A4