肾动脉瘤

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肾动脉瘤属内脏动脉瘤的一种。病因多数为动脉粥样硬化感染、外伤,由于动脉中层结构不良和退行性变化,纤维断裂,在压力和代谢负荷的作用下,血管腔逐渐扩张,形成动脉瘤。本病一般临床症状隐匿,仅在偶然体检时发现。瘤体破裂可导致大量出血,死亡率高达70%~80%。超声检查在囊性暗区内探及动脉频谱以及发现肾动脉与之贯通则是诊断本病的关键。介入治疗为首选。

症状

大多数的动脉瘤无任何症状,尤其在儿童,在高龄患者中则容易产生症状。因为瘤体多进行性增大,疼痛、血尿、高血压等均可发生。当体检时在腹部触及搏动性的肿块或在腹部听到血管杂音都应怀疑本病。许多无特异性症状的动脉瘤均由于高血压而被发现。

诊断

分泌性尿路造影、选择性肾动脉造影、数字减影、彩色多普勒超声以及磁共振成像检查等均可确诊。

检查化验

X线平片上见约1/4的肾动脉瘤可发生钙化,钙化呈蛋壳样、花环状,多为边缘性钙化,位于肾门附近。静脉肾盂造影大多无异常。

肾动脉造影为最可靠的检查方法,可直接显示动脉壁的囊状膨出或梭形扩张,单发或多发,可大可小,部分有动静脉瘘时,可见肾静脉早显,供血动脉有代偿性增粗并扭曲。

CT平扫为肾内或肾旁稍高密度肿块,边界清楚、光滑,边缘可见弧形钙化。增强扫描一般明显强化,强化程度高于肾实质,接近于动脉。有时可见到供血血管与瘤体相连。当有血栓形成时,强化可不均匀;合并动静脉瘘时,造影剂快进快出。

并发症

肾动脉瘤患者中约有1/4并发高血压,亦可破入肾静脉而形成大型肾动、静脉瘘,较少见。肾动脉瘤极少破裂,若一旦发生,则病情凶险,病死率高。

治疗

肾动脉瘤传统的治疗方法是外科手术。但也是介入性栓塞一种较好的适应证,介入疗法具有创伤小、效果显著、简单安全的特点。目前已经部分替代手术方法,成为肾动脉瘤首选治疗方法。在如下情况下可建议行动脉瘤切除术:高血压无法控制、不完全性钙化、动脉瘤大于2.5cm、有可能在怀孕中受压破裂的女性患者、动脉瘤在进行性增大、有动静脉瘘存在等,其自然破裂率约10%。

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参考资料

肾动脉瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%82%BE%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4