肝脏肿瘤

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疾病名称:肝脏肿瘤(hepatic tumor,tumor of liver)。

肝脏肿瘤好发部位之一,良性肿瘤较少见,恶性肿瘤中转移性肿瘤较多。原发性肿瘤可发生于肝细胞索、胆管上皮、血管或其他中胚层组织,转移性肿瘤中多数为转移性癌,少数为转移性肉瘤

肝肿瘤的分类

根据瘤组织来源不同,将肝肿瘤分类如下:

良性肿瘤:包括上皮性良性肿瘤如肝细胞腺瘤肝内胆管腺瘤肝内胆管囊腺瘤等,非上皮性良性肿瘤如肝血管瘤肝间叶混合瘤肝淋巴管瘤和淋巴管瘤病等,以及交界性病变、瘤样病变及假瘤如肝局灶性结节性增生、肝腺瘤性结节性增生、肝炎性假瘤肝错构瘤等。恶性肿瘤:肝细胞癌胆管细胞癌肝细胞胆管细胞混合癌肝血管肉瘤肝上皮样血管内皮瘤等。

常见症状

肝肿瘤起病比较隐匿,多数没有任何症状。

肝癌患者早期症状不显著,绝大多数中晚期肝癌患者以肝区疼痛为首发症状,发生率超过50% 。肝区疼痛一般位于上腹、中上腹,疼痛性质为间歇性或持续性隐痛、钝痛或刺痛,疼痛前一段时内,患者可感到右上腹不适。疼痛可时轻时重或短期自行缓解。疼痛产生的原因主要是肿瘤迅速增大,压迫肝包膜,产生牵拉痛,也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。

少数患者自发地或于肝穿刺后突然出现肝区剧烈疼痛,多是由于位于肝脏表面的癌结节破裂出血所致。若同时伴有血压下降、休克的表现,腹腔穿刺有血性液体,则说明癌结节破裂出血严重。遇此情况需紧急抢救。若无上述伴发症状,疼痛较为局限,则表明出血位于肝包膜下。疼痛可因肿瘤生长的部位不同而有所变化,位于左叶的肿瘤,常引起中上腹疼痛;位于右叶的肿瘤,疼痛在右季肋部;肿瘤累及横隔时,疼痛放射至右肩或右背部,易被误认为肩关节炎;肿瘤位于右叶后段时,有时可引起腰痛;肿瘤位于肝实质深部者,一般很少感到疼痛。

其它症状还有消化道症状,如食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等,乏力、消瘦、体重减轻,发热,上腹部包块,黄疸,出血倾向等。

肝癌分期

常见的分期方式

第一期、表示肿瘤的直径在2厘米以下,而且还没有发生血液、淋巴转移。

第二期、表示肿瘤的直径虽然不到2厘米,但肿瘤已侵犯了离它较近血管;或者是有两个直径不足2厘米的癌症肿块,但没有侵及血管;直径2厘米以上的肿瘤,但没有侵及血管也算此类。

第三期、表示直径2厘米以上的肿瘤,而且已经出现侵犯了血管;或这时有几个直径不到2厘米的小肿块,但已经有血管侵犯,或是有一个或多个大于2厘米的肿瘤。

第四期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤,两叶肝脏都已有了肿瘤,或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。

第五期、是指表示直径2厘米以上的肿瘤,两叶肝脏都已有了肿瘤,或是肿瘤已侵犯到肝脏的门静脉。并有远端转移。

临床表现

肝良性肿瘤种类很多如,如血管瘤错构瘤等。肿瘤多较小且有包膜,不引起临床症状,常因其他原因作肝检查时偶然发现。肿瘤较大或出血可造成肝区胀痛。平片可能发现肝轮廓的改变如膈隆凸和升高。

原发性肝癌:常见,多在慢性肝炎和肝硬化的基础上发生,分为巨块型、结节型及弥漫型。多见于40岁以上的人。早期无症状或只有肝区疼痛、腹胀、不适等。待出现肿块时病情常已进入中、晚期。及时发现肝癌是提高疗效的主要途径。如果化验检查甲胎球蛋白测定阳性,应进行影像学检查确诊。

选择性肝动脉影是诊断肝癌的有效方法,它能查出直径小至2cm的肝癌,并确定其范围与数目,供血是否丰富,还可了解有无肝硬化和附近有无肿瘤转移。肝癌的动脉造影可有以下表现:①显示肿瘤血管,表现为肿瘤区内大小不均、形状不规则的血管影或呈“湖样”充盈,其供血动脉增粗;②动脉拉直和移位,动脉边缘不规则且僵硬,系因肿瘤包绕所致;③毛细血管期可见肿瘤染色,呈高密度的结节影;④肝实质期显示为充盈缺损区;⑤有时可形成动静脉瘘,使相邻的门静脉分支早期显影。

如门静脉分支显影好,能显示分支受压、移位或拉直现象。有时可见分支粗细不均,边缘不规则甚至中断。如肝外门静脉边缘不规则,甚至现现充盈缺损和中断现象,提示肝癌侵犯、转移或瘤栓形成。

诊断

见主条目肝癌

治疗方法

上个世纪八十年代以来,各种治疗肝癌新技术、新方法如雨后春笋,使肝癌治疗效果大为改观。发现和治疗的肝癌大多属中晚期,中晚期肝癌的疗效虽然不及早期肝癌,但只要科学、正规地进行综合治疗,也可有效地缓解病情,提高病人的生活质量。

肝肿瘤有多种治疗方法,包括:手术、放疗、化疗、治疗等。

肝癌应该怎样预防

多数人不知道,即使肝脏已经有一个7~8公分的肿瘤,照样可以爬山、游泳,一点异状也看不出来。

一有症状,尽早就医对多数疾病来说或许是正确的,但是对肝病而言,却不尽然。因为等到出现症状,肝脏的肿瘤通常都已经长成10公分以上,像木瓜一样大,往往为时已晚。这也就是为什么多数肝癌病人求医时,只剩3~6个月生命的原因。

中国历史上,死于肝癌最有名的人物是孙中山。1924年他抱病由南京北上到天津开会,身体发冷发热,腹部阵痛,这些都是肝癌末期的症状,同年年底到北平协和医院开刀,证实果然是肝硬化与末期肝癌,来年就与世长辞。从发现症状到辞世只有三个月而已。

第一,只有肝表面的包膜(就像剥开橘子可以看到一层白色薄膜)才有神经,肝脏其它部位因为没有神经,所以除非肝癌侵犯到外层的包膜,否则再大的肿瘤也不会痛。

第二,肝脏只要剩正常的五分之一大小,就可以维持正常功能。也就是说等到肝脏被破坏了80%时,才会产生肝功能失调的症状,例如食欲不振黄疸等。所以肝炎肝硬化肝癌除非是很严重或是到了末期,否则不会痛、也没有症状。

肝脏没有神经,多数的肝病病人不会感到疼痛,也没有其它症状,所以肝脏好不好要靠检查才知道。定期检查就像是保全系统的监测一样重要。

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参考资料

肝肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E8%82%9D%E8%82%BF%E7%98%A4