皮肤肿瘤

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皮肤肿瘤(skin tumors),指原发于皮肤或其附属器的肿瘤,和由其他内脏器官、组织的恶性肿瘤(如乳腺癌胃癌等)转移到皮肤的转移瘤。有些皮肤表现可以是系统性肿瘤,特别是淋巴系统肿瘤的一个组成部分,如淋巴瘤淋巴细胞性白血病等。皮肤肿瘤也可以转移到体内器官。

良性肿瘤一般可不治疗。恶性肿瘤的治疗:由于病灶暴露,治疗方式多样,但以手术为主。恶性肿瘤的预后一般好于内脏恶性肿瘤。

分类和命名

皮肤肿瘤有良性与恶性之分。一般说来,良性肿瘤境界清楚,边缘整齐,表面平滑,大致对称;组织学检查瘤细胞核的大小、形态一致,排列规则,虽可以长得很大,但其生长并不呈破坏性,亦不发生转移。

与之相反,恶性肿瘤的境界不清楚,边缘不整齐,表面可发生溃疡、出血,瘤体不对称,组织学检查瘤细胞核的大小、形态不一致,排列不规则,肿瘤呈浸润性、破坏性的生长,最终将发生转移。

除了良性及恶性肿瘤外,还有一种原位癌,指瘤细胞限于原来所在的部位即表皮内,如原位鳞状细胞癌鲍恩氏病原位黑素瘤。所有的原位癌都是上皮性癌。日光性角化病色素痣列为良性肿瘤,但可转变成恶性。皮肤肿瘤位于体表,诊断主要靠临床及组织病理学检查。皮肤良性肿瘤一般不需治疗,对有恶性变可能者,瘤体过大影响功能者及影响仪容者应手术切除。恶性皮肤肿瘤应及时手术切除。只要及时治疗,恶性皮肤肿瘤的预后较好。

除了可分为良性和恶性,又可根据组织来源(或向何种组织分化)、组织形态和性质分类并命名。大致分为上皮性肿瘤及间叶组织性肿瘤。上皮性肿瘤包括表皮及其附属器的肿瘤,良性的称为瘤,如基底细胞乳头瘤毛发上皮瘤等;恶性的称为癌,如基底细胞癌鳞状细胞癌等。间叶组织性肿瘤包括源自纤维组织、脉管、肌肉、脂肪等组织的肿瘤,良性的称为瘤,如血管瘤脂肪瘤等;恶性的称为肉瘤,如脂肪肉瘤平滑肌肉瘤等。

皮肤癌

皮肤癌是原发于皮肤或转移至皮肤的恶性肿瘤。由于病灶暴露,治疗方式较多。手术切除是主要方式。由于容易发现,并且较少发生转移,因而经治疗后一般预后较好。详见主条目皮肤癌,和肿瘤医学:皮肤癌

皮肤覃样真菌病

皮肤覃样真菌病又称皮肤覃样肉芽肿[7,13,14], 是原发于皮肤淋巴网状组织的恶性肿瘤,一般病程发展缓慢,但后期可侵及骨髓及内脏,发展为全身性淋巴瘤。好发于中老年,亦见于青少年,男性略多于女性,男女性发病之比为(1 . 6 -2 . 3 ) : 1 。

详见主条目皮肤覃样真菌病

汗腺癌

详见主条目汗腺癌,和肿瘤医学:汗腺癌

梅克尔细胞癌

详见主条目梅克尔细胞癌,也称为Merkel 细胞癌(Merkel cell carcinoma),又名小梁状癌(trabecular carcinoma)、原发性皮肤神经内分泌癌 (primary neuroendocrine carcinoma of the skin),是原发于皮肤触觉小体的小细胞癌。

皮脂腺癌

详见主条目皮脂腺癌

毛囊癌

毛囊癌[13,18,21]是非常罕见的皮肤附件恶性肿瘤,起源于外毛根鞘,常称为恶性毛根鞘瘤(malignant tricholemnoma )和毛衣形癌(tricholamydocarcinoma)。好发于头皮,常不对称,类似寻常疣,多见于老年妇女,表现为头皮结节,常于病理检查后才能确诊,易发生淋巴结转移。手术切除为主要的治疗方法,有淋巴结转移者应做区域淋巴结清扫术,若发生于女性的多发性病变应考虑Cowden 综合征。

组织细胞增多病X

组织细胞增多病X ,包括Letterer -Siwe 病(非类脂组织细胞增多病)、Hand-Schuller-Christian 病(慢性特发性黄瘤病)、嗜曙红细胞肉芽肿,它们是位于棘层上部的朗格汉斯细胞(Langerhans)过度增殖引起的一组疾病。

转移性皮肤癌

转移性皮肤癌罕见,0 . 2 %-9.0 %肿瘤患者尸检可发现有皮肤转移。其发病率与原发灶的类型、患者性别有关,且多伴有其他部位的转移,一旦出现皮肤转移,则预后较差,但有时也可为首发症状。

在女性中其常见原发灶依次为乳腺癌大肠癌恶性黑色素瘤肺癌卵巢癌,在男性则为肺癌、大肠癌、恶性黑色素瘤、口腔鳞癌、肾癌胃癌。某些皮肤转移灶有其特征性形态或临床表现,因而较易与其他疾病相鉴别。如神经性细胞瘤呈多发性活动的蓝色皮下结节;乳腺癌的转移灶多表现为炎性肿瘤或其他类型;肾上腺瘤临床上类似于Kaposi肉瘤和脓性肉芽肿。

病因

多数不清楚。有先天及后天等因素,如痣类(主要是色素痣)为先天性疾病。皮肤癌是由于多种内在及外在因素协同作用引起组织细胞异常的反应性增生。其中外在因素包括化学致癌物质紫外线电离辐射病毒感染等。内在因素包括遗传因素、免疫缺陷等。

已知紫外线的照射是皮肤的一个重要致癌因素,例如接近赤道地区人群中的皮肤癌发病率较远离赤道地区的发病率高。白种人表皮中黑色素细胞产生的黑色素少,对紫外线的防护作用差,因此皮肤癌的发生率亦较有色人种高。

初步的研究表明紫外线等致癌因素首先引起细胞核内DNA的损伤,由于机体内在的缺陷,使细胞不能对损伤的DNA进行修复,从而发生对变异DNA的复制,若机体的免疫系统不能及时排斥,清除这种变异的细胞,即机体免疫监视功能有缺陷,这种有变异DNA的细胞将发生增殖,成为克隆,最终导致肿瘤的形成。

诊断

主要靠临床及组织病理学检查。病理学检查对皮肤肿瘤,特别是恶性肿瘤的诊断,包括确定其性质,决定手术切除的范围及深度,甚至对预后的判断等至关重要。可用环钻或手术刀在典型皮损部位取材,若肿瘤小,则可全部切除,备作病理学检查;对恶性黑色素瘤,最好一次将病损全部切除,若切取部分检查,一旦确诊为恶性黑色素瘤,则又须及时全部切除。

治疗

取决于肿瘤的性质。一般良性皮肤肿瘤不必治疗。对有恶性病变可能者(如巨大先天性色素痣)及瘤体大影响肢体功能者(如大的脂肪瘤),应作手术切除。有些良性肿瘤长在外露部位,影响仪容,患者要求治疗者(例如面部的色素痣及血管瘤等)也可切除。对恶性皮肤肿瘤,确诊后应及时手术切除,一般单纯切除即可,必要时切除范围需深达肌肉、骨膜,并包括附属的淋巴结,即所谓根治术。

其他疗法有放射治疗、冷冻、电干燥术、刮除术、化学疗法等,也可几种疗法综合应用。

相关条目

  1. 皮肤癌
  2. 皮肤覃样真菌病
  3. 汗腺癌
  4. 皮脂腺癌
  5. 梅克尔细胞癌
  6. 毛囊癌
  7. 鲍恩病,也称为博文氏病
  8. 黑色素瘤

主要参考献

[0]汤钊猷主编,现代肿瘤学(第三版),74章,皮肤及附件肿瘤,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版。

[1]皮肤肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E8%82%BF%E7%98%A4

其他参考文献

[2] 上海市疾病预防控制中心. 2005 年上海市市区恶性肿瘤发病率.肿瘤,2008 , 28 : 571.