甲良性肿瘤

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甲良性肿瘤(benign tumor of nails)是远端指节结缔组织的退行性病变,包括黏液囊肿(mucous cyst)、甲下外生骨疣(subungual exostosis)、纤维瘤甲床表皮囊肿(epidermal cysts of nail bed),发病机制还不清楚。大多可手术切除。

病因

(一)发病原因

1.黏液囊肿(mucous cyst) 是远端指节结缔组织的退行性变。

2.甲下外生骨疣(subungual exostosis) 其实际并非真正的骨外生疣,而是正常骨骼的旁生。

3.纤维瘤 常见于结节硬化患者。

4.甲床表皮囊肿(epidermal cysts of nail bed) 发生于过去受创伤处。

(二)发病机制

发病机制还不清楚。

症状

1.黏液囊肿 在远端指节关节和甲之间形成一小的无症状囊性损害,呈肉色到红色,表面光滑发亮,几乎透明。若位于甲基质之上,则可使甲下凹,囊肿横向约1~2mm大小,可扩展至整甲的长度。囊肿大小随时变异,囊内液体排出后囊肿就缩小。偶有出血,则呈黑色。

2.下外生骨疣 少见,多发生于拇指。甲下及甲远端处呈坚实肿块,常误认为疣,X线检查可确诊。

3.纤维瘤 可为单个和多个,通常位于甲周,也可位于甲下。甲基质纤维可引起甲显著变薄,甚至毁损甲板。

4.色素痣 甲基质中的交界痣引起甲板纵行色素带,可发生于任何年龄,发病后持续不退。少数可恶变。

5.球体瘤(glomus tumors) 少见,常位于甲下(甲床真皮部),通过甲板可见蓝色小的损害,受压后发生急性、尖锐、剧烈的放射性疼痛为其特征。

6.化脓性肉芽肿(pyogenic granuloma) 常见为类似化脓性肉芽肿的肉芽组织的过度生长,特别是嵌甲时。恶性黑色素瘤亦可呈化脓性肉芽肿外观。

7.角化棘皮瘤(teratoacanthoma) 发生于甲下者与别处不同。指端局部红肿,疼痛逐渐加重。开始数周进展迅速,甲板被抬起与甲床分离,边缘出现一结痂性小结节,其下指骨有压迫性坏死。组织象与发生于常见部位相似,有时可误诊为鳞癌

8.内生软骨瘤(enchondroma) 罕见,若发生于远端指骨可导致指尖肿大,状如杵指状。也可表现为慢性甲沟炎或指甲有较大的变形。

9.表皮芽(epidermal buds) 通常很小,显微镜下才能见到。一般无自觉症状,但偶可长大使甲板破坏。

10.甲床瘤(onychomatrixoma) 示指、中指和无名指可一个或几个甲受累。甲呈宽度不定的黄色纵带,其近心端有裂开出血。病甲有较显著的嵴。横断面有弯曲倾向,弯曲程度随黄色程度而加重。撕脱甲后肿瘤显示来自甲板,甲呈浅漏斗状,并在近心端断面有大量丝状突。

11.甲床表皮囊肿 囊肿压迫指骨时可引起疼痛。

诊断

根据临床表现,皮损特点,组织病理特征性即可诊断。

检查化验

甲床瘤:组织病理:来自甲床的上皮束及不规则上皮柱,或小叶伸入真皮,有的部位上皮束吻合包裹肿瘤周围的基质。上皮束由基底细胞及2~3层角质形成细胞组成。上皮束长轴中心芽生的角质形成细胞发展成角化不全细胞层,有的束中心有腔隙,致表皮面形成陷窝。肿瘤周围基质来自真皮,含许多纤维细胞及少许弹力纤维组成的松散结缔组织。

治疗方法

1.黏液囊肿 可完全切除或用注射器将囊液抽出后,滴入数滴曲安萘德(去炎松),但可复发。

2.甲下外生骨疣 可将远端趾骨部分手术切除。

3.纤维瘤 通常无需治疗,也可切除之。

4.色素痣 若发生于趾甲者可手术切除甲基质病变部分,并将切缘部分缝合。若发生于指甲则宜观察,手术慎行,有色人种色素纹常见,可能为外伤引起。

5.球体瘤 为去除甲板并将甲床中的肿瘤全部切除。

6.化脓性肉芽肿 切除后均应做组织学检查。

7.角化棘皮瘤 去甲将肿瘤完全切除即可,无需截肢。

8.内生软骨瘤 把软骨组织去除。需要时做骨移植。

9.甲床瘤 用手术切除。

10.甲床表皮囊肿 可切除之。

预后

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参考资料

甲良性肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E7%94%B2%E8%89%AF%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4