涎腺癌在多形性腺瘤中

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涎腺癌在多形性腺瘤中,又名涎腺癌在良性混合瘤中涎腺恶性混合瘤等,目前认为其是来自于多形性腺瘤的恶性上皮性肿瘤,可能是长期的多形性腺瘤导致遗传学不稳定性积累的结果,常见于腮腺,发病年龄比多形性腺瘤晚10年。典型表现为长期存在的肿块,在最近数月快速生长。[1]

涎腺癌在多形性腺瘤中是和涎腺多形性腺瘤相关的一种恶性类型。相关类型还有涎腺转移性多形性腺瘤涎腺多形性低度恶性腺癌

病理特点

恶性成分最常见的是低分化腺癌(涎腺导管癌或非特异性腺癌)或未分化癌,也可见其他类型的癌,最可靠的诊断标准是侵袭性、破坏性生长方式。

非侵袭性癌也称原位癌和包膜内癌,最早期的变化是肿瘤取代导管的内层细胞,而周围的肌上皮细胞仍完整。治疗以局部广泛切除和邻近的淋巴结清扫,对于广泛侵袭性术后需行辅助放疗。一项研究发现,浸润深度<6 mm 的局部复发率与>6 mm 的分别为16.6 %和70.5 % ,而<8 mm 的无死亡,大于等于 8 mm 的都死于该病,因此肿瘤浸润包膜外的深度对于治疗决策和预后判断有重要意义。

涎腺多形性腺瘤的恶性转化率可能为6 % ,但至今为止,没有任何肯定的指标可以预测哪种腺瘤可以发生恶性转化,可能的病理学特征为:瘤细胞有异形、增加的有丝分裂象、浸润包膜、细胞丰富、透明样变、瘢痕和局部的钙化等。从临床的角度,由于多次的复发可能是多形性腺瘤恶性转换的原因,因此肿瘤的剜除术应当放弃,因为这类手术后有将近40 %的复发可能[2]。

诊断检查

大体检查:通常为界限不清的、广泛浸润的肿瘤。组织学上,良性与恶性成分的比例不同,偶尔需多处取材,才能发现良性成分;罕见情况,不能发现良性成分。但如果在以前的相同部位切除多形性腺瘤,则归于该类肿瘤。

治疗

手术切除。

预后

总体来讲,其5 年生存率为66.7 % ,颈淋巴结转移与预后相关[10], 恶性成分的病理学特点和分级与预后也有重要关系,5 年生存率在未分化癌、肌上皮癌、导管癌、终末导管癌分别为30 %、50 %、62 %和96 %。根据恶性成分与包膜的关系,将其分为3 种类型:非侵袭性、微侵袭性(恶性成分侵入包膜外共1.5 mm )、侵袭性(肿瘤侵入邻近组织的深度大于1.5 mm )。前两种预后好,后一种预后差。

相关条目

  1. 涎腺肿瘤 :本文对涎腺肿瘤进行了详细描述,介绍了各种类型的涎腺良性和恶性肿瘤。
  2. 多形性腺瘤
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  4. 唾液腺多形性腺瘤
  5. 原发性腮腺淋巴瘤
  6. 小涎腺肿瘤
  7. 扁桃体癌
  8. 涎腺混合瘤
  9. 腮腺恶性肿瘤
  10. 腮腺混合瘤

参考资料

[1] 现代肿瘤学(第三版),第50章,涎腺肿瘤,汤钊猷主编,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版

[2] Speight PM, Barrett AW. Salivary gland tumours. Oral Dis, 2002, 8:229-240.