梅毒性主动脉瘤

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梅毒性主动脉瘤是由梅毒螺旋体侵入人体后引起的心血管病变。

疾病概述

梅毒性主动脉瘤:

1、升主动脉瘤 可在右侧胸锁关节或胸骨上凹处看见搏动。瘤体压迫侵蚀胸骨可引起疼痛;产生面部和上肢水肿,颈部、上肢及胸壁静脉怒张、突眼、球结膜水肿和呼吸困难;

2、主动脉弓动脉瘤 主动脉弓动脉瘤常压迫周围器官早期引起症状。

3、胸降主动脉瘤 胸降主动脉瘤可以十分巨大而不出现症状,往往在常规胸部X线检查或在诊断其他疾病进行X线检查时发现。

梅毒性腹主动脉瘤常发生于第十二胸椎至第二腰椎水平。有时在腹部可扪及搏动性块物,若动脉瘤压迫肾动脉则可引起高血压。

门诊分类

心血管内科

疾病描述

为梅毒性主动脉瓣关闭不全发生率的1/3。其中50%发生在升主动脉,其次是主动脉弓及降主动脉,腹主动脉很少受累。动脉瘤多为囊形,也可为梭形,多为单个,少数有多个。主动脉瘤并不引起心脏增大。

主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对临近结构的压迫及是否发生破裂:①动脉瘤压迫或侵蚀邻近结构引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主动脉瘤可在心前区触及波动性肿块,可压迫上腔静脉、右侧支气管及肺动脉,引起上腔静脉综合征、肺不张、收缩期杂音、呼吸困难等;主动脉弓或降主动脉瘤可压迫支气管、喉返神经、食管、交感神经节,引起喘音、声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难及Horner综合征等。②梅毒性腹主动脉瘤发生率低,主要表现为腹部搏动性肿块,可引起破裂出血。③动脉瘤破裂,可引起大出血、猝死。

胸部X线进差可发现局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等,但有时与其他原因引起的纵隔阴影鉴别困难,而主动脉造影可准确地显示主动脉瘤。超声心动图可显示扩大的动脉瘤及瘤壁的钙化。

症状体征

主动脉瘤的症状及体征取决于其位置、大小、对临近结构的压迫及是否发生破裂:

①动脉瘤压迫或侵蚀邻近结构引起胸骨、胸壁隆起或疼痛。升主动脉瘤可在心前区触及波动性肿块,可压迫上腔静脉、右侧支气管及肺动脉,引起上腔静脉综合征、肺不张、收缩期杂音、呼吸困难等;主动脉弓或降主动脉瘤可压迫支气管、喉返神经、食管、交感神经节,引起喘音、声音嘶哑、咳嗽、吞咽困难及Horner综合征等。

②梅毒性腹主动脉瘤发生率低,主要表现为腹部搏动性肿块,可引起破裂出血。

③动脉瘤破裂,可引起大出血、猝死。

诊断检查

胸部X线进差可发现局部主动脉膨出、搏动、线条状钙化及周围结构的压迫征等,但有时与其他原因引起的纵隔阴影鉴别困难,而主动脉造影可准确地显示主动脉瘤。超声心动图可显示扩大的动脉瘤及瘤壁的钙化。  

治疗方案

(一)驱梅治疗

使梅毒性炎症病变不再进展,但对已经产生的组织损害难以组织迄今一不的加重。治疗主要用青霉素,其他抗生素疗效较差。水剂普鲁卡因青霉素60万-80万/U,每日肌注一次,共20天;或用苄星青霉素240万U,肌注,每周一次共3周。青霉素过敏者可用四环素头孢菌素类,连续30天。驱梅治疗过程中注意发生赫氏反应,即短时间内大量梅毒螺旋体死亡,产生内毒素,引起寒战、发热、头痛及冠状动脉闭塞等反应。

(二)梅毒性心血管病的治疗

对严重主动脉瓣关闭不全、主动脉瘤及冠状动脉口狭窄,除相应的内科治疗外可分别考虑作主动脉瓣置换术、动脉瘤切除术或缝叠术、冠状动脉口动脉内膜切除术或旁路手术等。如不及时手术,通常预后不佳。

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参考资料

梅毒性主动脉瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E6%A2%85%E6%AF%92%E6%80%A7%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%98%A4