尿道癌

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尿道癌属于尿道上皮肿瘤,临床上比较少见。男性尿道癌大多数系40岁以上,女性尿道癌多见于中老年人。

病因

大约50%的尿道癌继发于膀胱输尿管肾盂移行上皮癌。原发尿道癌比较少见,主要发生在女性。

症状

男性尿道癌一般以尿道梗阻、肿物、尿道周围脓肿、尿外渗、尿道瘘和尿道流出分泌物而就医,部分病人有疼痛、血尿或血精。女性尿道癌多见于老年女性,常见的症状为尿道流血和血尿,其他症状有尿频、尿痛、排尿烧灼感、排尿困难或性交痛,局部可见到或触到肿块。肿瘤坏死、溃疡、感染则见尿道或阴道流出黄色或血性带臭味的分泌物。晚期症状为体重减轻、骨盆痛、尿道周围脓肿、尿失禁、尿道阴道瘘或尿潴留。

1.尿道流血为主要症状。肿瘤梗阻尿道可出现排尿困难。

2.肿瘤大时局部可摸到包块。女性尿道癌多沿尿道口长出体外。

3.晚期可出现尿瘘、消瘦、贫血等恶液质病状。

检查

1.尿道流血,尿道触及肿物。

2.尿道造影示尿道有充盈缺损。

3.尿道镜见到肿物,活检证实为肿瘤

4.尿及尿道分泌物查得癌细胞。

鉴别诊断

1、 尿道肉阜
为发生于女性尿道口部位的良性息肉样组织。有时可与突出至尿道外口的尿道癌症混淆。尿道肉阜以绝经后女性多见,伴烧灼感,呈鲜红色、质软、易出血的息肉样肿块,基底广,血管丰富,表面无溃疡与分泌物,有明显触痛,不向外浸润。

2、 尿道尖锐湿疣
为性传播疾病,除了发生在尿道外口外,多同时出现在外阴、阴道、肛门周围等,有排尿灼痛及尿道分泌物。
当女性尿道癌与以上疾病鉴别困难时,取活组织检查可得到明确诊断。

治疗

早期尿道癌,早期行全尿道切除术,肿瘤浸润尿道周围时可行阴茎部份或全切除及淋巴清扫术。男性后尿道及女性尿道癌须行膀胱及尿道切除并尿流改道术。

晚期尿道癌行膀胱造瘘术,放射治疗及化学治疗。

1.阴茎部尿道的O、A期肿瘤有主张行经尿道的肿瘤电切术。由于临床分期往往不够准确,在肿瘤近侧1~2cm处作尿道切除、阴茎或会阴部尿道造口术较为合理。

2.B、C期肿瘤宜距离肿瘤1~2cm处作阴茎部分切除术。若不能获得满意的无瘤切缘,则施行阴茎切除及会阴部尿道造口术。切除原发肿瘤后,若肿大的腹股沟淋巴结不缩小,活检证实癌转移者,应行腹股沟深,浅淋巴结及盆腔淋巴结清除术。

3.尿道膜部或前列腺部的O、A期肿瘤,可经尿道行电切除。由于电切肿瘤往往不完全,且电切括约肌附近的肿瘤易发生尿失禁,以施行膀胱前列腺及全尿道切除术较为合理。且应同时行盆腔淋巴结清除术。活检证实腹股沟淋巴结转移者,亦应予以清除。一般尿道球膜部肿瘤在确诊时往往已有广泛扩展,即使作根治手术,亦无法治愈。术后复发率高的原因是其邻近的耻骨下支、耻骨联合和盆底肌肉妨碍了对尿道球部肿瘤的局部广泛切除。若将肿瘤、下尿路、生殖系统以及上述结构作广泛整块切除,可提高治愈率。术前放疗可能有价值,但经验尚少。单纯放疗亦能使一些病人的肿瘤获得控制。

日常预防

一、不憋尿旦膀胱充盈有尿意就应小便,憋尿对膀胱和前列腺不利。在乘长途汽车之前应先排空小便再乘车,途中若小便急则应向司机打招呼下车排尿千万不要硬憋;
二、多饮水就会多排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生些刺激,长期不良的刺激对前列腺有害,多饮水不仅可以稀释血液还可有效稀释尿液的浓度;
三、节制性生活预防前列腺肥大需要从青壮年起,开始注意关键是性生活要适度不纵欲,也不要禁欲性生活,频繁会使前列腺长期处于充血状态以至引起前列腺增 大。因此尤其是要在性欲比较旺盛的青年时期注意节制性生活,避免前列腺反复充血给予前列腺充分恢复和修整的时间。当然过分禁欲会引起胀满不适感同样对前列 腺也不利;
四、多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示当生活压力减缓时前列腺症状会得到舒缓。因而平时应尽量保持放松的状态;
五、洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状。经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部同样可以收到良好效果;
六、保持清洁男性的阴囊伸缩性大分泌汗液较多,加之阴部通风差容易藏污纳垢,局部细菌常会乘虚而入,这样就会导致前列腺炎前列腺肥大性功能下降。若不及时注意还会发生严重感染,因此坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的个重要环节。另外每次同房都坚持冲洗外生殖器是很有必要的;
七、防止受寒不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流;
八、避免磨擦会阴部,磨擦会加重前列腺的病状让患者明显不适,为了防止局部有害的磨擦应少骑自行车,更不能长时间或长距离地骑自行车或摩托车;
九、调节生活应尽量不饮酒、少吃辣椒、生姜等辛辣刺激性强的食品。以避免前列腺及膀胱颈反复充血加重局部胀痛的感觉。由于大便秘结可能加重前列腺坠胀的症状。所以平时宜多进食蔬菜水果减少便秘的发生。必要时用润肠通便的药物帮助排大便。

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参考资料

尿道癌,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%B0%BF%E9%81%93%E7%99%8C