大肠脂肪瘤

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大肠脂肪瘤(Lipoma)在大肠良性肿瘤中仅次于息肉腺瘤而居于第3位,但实际上脂肪瘤发病少见。

病因

(一)发病原因

大肠脂肪瘤发病机制尚不清楚,目前仍无一致意见,可能与下列因素有关:

1.炎症和刺激可能起主要作用。

2.结缔组织的退行性变。

3.纤维小梁的管周脂肪浸润。

4.局部脂肪的淋巴供应和循环发育不良致局部脂肪堆积。

5.结缔组织进入脂肪组织的化生。

6.局部脂肪组织发育异常,可能与垂体前叶及性腺激素等内分泌作用有关。

7.局部脂肪代谢不完全。

(二)发病机制

大肠脂肪瘤多发生在右半结肠,尤以盲肠多见。其大体形态呈黄色圆形分叶状肿块,质软,镜下为成熟的脂肪细胞、纤维间质,瘤组织周围可有炎症细胞浸润,少数脂肪瘤可伴有坏死,溃疡形成以及出血、囊性变。

根据脂肪瘤发生的部位和生长方式,分为4型:

1.腔内型(黏膜下型) 最常见,约占90%,脂肪瘤在黏膜下与肌层局限性生长,突出于肠腔内。

2.腔外型(浆膜下型) 脂肪瘤在浆膜下与肌层之间局限性生长,一般向肠腔外突出。

3.壁间型(肌间型) 瘤体位于肠壁肌层,一般不向肠腔内外突出,瘤体呈圆或椭圆形,无临床表现。

4.混合型 另外根据脂肪瘤发生的部位及分布情况又可分为:单发性、多发性、弥漫性脂肪瘤和黏膜下脂肪组织浸润四类。脂肪瘤癌变极罕见。

症状

大肠脂肪瘤的病人无明显临床表现。症状的轻重与瘤体的大小有关,当瘤体直径大于2cm时,半数以上的患者有不适反应。常见的症状有:腹痛、大便习惯改变、血便或黏液血液。病变位于直肠时可伴有里急后重。当瘤体较大时,可引起肠梗阻和肠套叠,此时在腹部可触及包块。少数黏膜下脂肪瘤,因部分瘤体自行离断、脱落入肠腔,患者可自肛门排出黄色、团块状脂肪样组织,这是大肠脂肪瘤较为特征性的临床表现。患者极少有全身性表现,个别病人可有贫血和消瘦。

诊断

大肠脂肪瘤的临床表现多无特异性、临床诊断颇困难。国内文献报道是30例中仅3例术前明确诊断。而且本病的外观及症状颇似癌前或恶性病变。因此对本病要有高度认识,临床上如出现腹痛,大便异常及便血等3大症状必须作实验室及其他辅助检查,以便及时明确诊断。

1.临床表现。

2.实验室及其他辅助检查。

检查化验

大便呈黏液血便,潜血试验阳性。

1.X线检查 采用钡灌或气钡双重造影,亦可用清水灌肠,把水作为对比剂,可使脂肪瘤与周围组织的密度对比更明显。X线主要表现:

(1)腹部平片可见低密度脂肪组织亮影。

(2)钡灌或气钡造影,肠腔内可见边缘光滑的圆形或卵圆形充盈缺损。

(3)挤压征检查中压迫瘤体可有形态的改变,其他肿瘤无此现象。

2.结肠镜检查 可直接观察到有蒂或无蒂自黏膜下隆起,表面光滑或糜烂的半球形或分叶状黄色肿瘤,用活检钳压迫肿瘤,富有弹性,加压能使凹陷,放后恢复原状,即可以看到所谓的枕垫征;用活检钳提瘤体,表面的黏膜产生帐篷效应;用活检钳在同一部位反复活检,可露出脂肪组织即所谓“裸脂征”,获得组织可供组织学检查,可明确诊断。

3.CT检查 为形态规则的低密度块影,CT值多为-80~-120Hu注射造影剂后,其影像更为清晰。

4.MRI检查 MRI有较好软组织分辨力、区分不同的组织结构,对脂肪组织具有独异性强信号,脂肪的质子密度高,T1值为60~80ms呈白色强MRI信号。

鉴别诊断

大肠脂肪瘤应与大肠息肉腺瘤大肠癌大肠气囊肿病平滑肌瘤神经纤维瘤相鉴别。在临床表现上症状多无特异性,但根据辅助检查,如X光、CT、肠镜等一般鉴别并不困难,特别是肠镜下活检能直接提供病理学依据。诊断大肠脂肪瘤时应注意部分病人可能伴有消化道恶性肿瘤,国内报道30例大肠脂肪瘤中有1例伴发大肠腺癌,而国外文献报道大肠脂肪瘤伴发消化道恶性肿瘤者高达30%。

并发症

1.当瘤体较大时,可引起肠梗阻肠套叠

2.个别病人可有贫血和消瘦。

治疗

(一)治疗

无症状的瘤体小的脂肪瘤不需要治疗,而对有症状瘤体直径大于2cm者应作治疗。以往都采用局部手术切除治疗,组织损伤较大,近年来随着内镜手术的开展,可使部分患者免于外科手术治疗。国内杨希山等报道6例大肠脂肪瘤,5例在结肠镜下摘除;内田等统计47例,小于3.5cm以下均在内镜下摘除,并认为既往无肠套叠史,肿瘤在3.5cm以下者行内镜下摘除为第一选择。因此本病的治疗可根据其形态、大小及生长方式来选择最佳治疗方法。

大肠脂肪瘤可行内镜下治疗,有以下几种方法:

1.高频电凝圈套器摘除法 一般直径小于2.5cm伴有症状脂肪瘤,可在内镜直视下高频电凝圈套器摘除。有蒂脂肪瘤摘除方法与息肉摘除相同。无蒂脂肪瘤,可将套圈置于脂肪瘤周围,用圈套器的绝缘塑料管端部紧抵脂肪瘤的近侧缘基底部,使脂肪瘤向腔内突出,并限制其活动,随之逐渐收紧套圈,然后行电凝切除,或可先以吸引管中负压吸引小脂肪瘤,牵拉周围黏膜形成一假蒂,然后再用圈套器把脂肪瘤全部套入电凝摘除;较大脂肪瘤亦可分割电凝摘除。最近有人介绍可在肿瘤下注射等渗或高渗盐水以及1∶2000肾上腺素液,使肿瘤隆起,这样摘除肿瘤更安全,并可减少出血机会。

2.微波凝固治疗 内镜下微波组织凝固是继高频电凝固法、激光凝固法之后开展一种新的内镜治疗技术。其治疗的本质系加温治疗。目前这种技术已广泛用于临床消化道肿瘤、出血和息肉各种病变的治疗。在常规内镜检查下,发现脂肪瘤后,首先观察其大小、形态和位置,取活检后,再将微波传递电缆从内镜活检孔插入肠腔内,据瘤体形态、选择不同部位,将针状电极(2~4mm)插入瘤内组织,选择一定微波功率和时间对准1个或多个靶点多次照射,使肿瘤凝固、坏死,达到治疗目的。微波辐射引起深部组织损伤,可通过微波电极插入组织的深度来控制,故一般不留后遗症,也可引起穿孔;同时微波治疗大肠良性肿瘤不受其形态、大小的影响,有根治作用。

3.外科手术治疗 鉴于脂肪瘤诊断困难,在X线或内镜下有时不易与其他息肉样病变如腺瘤或癌瘤等区别。因此,诊断上不能与大肠癌区分或大于2.5cm伴有症状的患者,以及不宜在内镜下治疗的患者,应作局部连同受累肠段切除;同时应检查有无肠道恶性肿瘤的并存。

预后

脂肪瘤由于恶变罕见,故术后一般无复发。

参考资料

大肠脂肪瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E8%84%82%E8%82%AA%E7%98%A4