大肠癌

来自公共百科
跳转至: 导航搜索

大肠癌是大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。为结肠癌直肠癌的总称。

流行病学

在全世界,每年有一百万人以上患大肠癌。在1990年,有49万人死于大肠癌,到2010年,死于大肠癌者人数上升至71.5万人。

在2012年,在女性癌症患者中大肠癌发病率于仅次于乳腺癌,占癌症病例的9.2%。在男性癌症患者中,大肠癌发病率位列第4位,排在肺癌、胃癌和肝癌之后,占所有癌症病例的10%。大肠癌在不同地区,发病率有明显区别。大肠癌在发达国家的发病率高于发展中国家。据世界肿瘤流行病学调查统计,大肠癌在美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,亚洲中部和中南部、非洲等地则最低,发病率在前者是后者的约10倍。

在世界范围内中国属于低发区。近年来大肠癌同肺癌一样有上升趋势,中国亦不例外。该病在中国的发病率亦有地区差异,以上海、浙江、福建为高发区。

发病率年龄方面资料,据中国国内统计,以40~50岁为多,年龄组中位数为45左右,40岁以下者占全部病例的1/3左右,30岁以下者占10%左右。高发国家大肠癌高发年龄为60~70岁,30岁以下者占6%左右。中国大肠癌好发年龄比国外提早10~15岁,30岁以下者占11%~13%,这是中国大肠癌的一个主要特点。男性大肠癌的发病率明显高于女性,约为1.6:1。

根据在2007年-2009年的统计资料,在美国,4.96%的人在其一生中会患大肠癌。在2005-2009年间,患结肠癌和直肠癌的中位年龄是69岁。发病率在20岁以下约为0.1%,在20-34岁之间为1.1%,在35-44岁之间为4.0%,在45-54岁之间为13.4%,在55-64岁之间为20.4%,在65-74岁之间为24.0%,在75-84岁之间为25.0%,在85岁以上为12.0%。男性大肠癌发病率高于女性,男性总发病率为54人每10万人每年,女性为40人每10万人每年。

大肠癌的症状

大肠癌的常见症状
不同部位的大肠癌,其症状也不同。

  1. 右侧大肠癌:腹痛最常见,消瘦腹胀腹块贫血
  2. 左侧大肠癌:大便习惯改变里急后重
  3. 直肠肛管癌:便血最常见,大便习惯改变及里急后重。

大肠癌的早期症状
便血大便习惯改变腹痛腹胀贫血等,是大肠癌的早期症状。凡20岁以上有以下情况者应考虑大肠癌的可能,并作进一步检查。

  1. 近期出现持续腹部不适﹑隐痛﹑气胀。
  2. 大便习惯改变,出现便秘或腹泄,或二者交替。
  3. 便血。
  4. 原因不明的贫血或体重减轻。
  5. 腹部肿块等。

晚期大肠癌的症状

大肠癌一旦进入晚期,可出现较明显的症状,但有些症状并非特异,且与癌肿所在的部位有关。

1、右侧结肠癌: 主要表现为消化不良乏力食欲不振腹泻便秘,或便秘、腹泻交替出现,腹胀腹痛腹部压痛,腹部包块,进行性贫血。包块位置随病变位置而异。盲肠癌包块位于右下腹,升结肠包块位于右侧腹部、结肠肝曲包块位于右上腹,横结肠包块位于脐部附近。此外可有发热消瘦,并有穿孔及局限性脓肿并发症,此时病变已进入最晚期。

2、左侧结肠癌: 由于乙状结肠肠腔狭小,且与直肠形成锐角,因而易发生狭窄和进行性肠梗阻,多有顽固性便秘,也可间以排便次数增多。由于梗阻多在乙状结肠下段,所以呕吐较轻或缺如,而腹胀、腹痛、肠鸣及其肠型明显。癌肿破溃时,可使粪便外染有鲜血或粘液。梗阻近端肠管可因持久性膨胀缺血缺氧而形成溃疡,甚至引起穿孔,也可发生大量血及腹腔脓肿

3、直肠癌: 主要表现为大便次数增多,粪便变细,带有血液或粘液,伴有里急后重。由于癌肿可侵犯骶丛神经,可出现剧痛。如果累及膀胱可出现尿频尿痛尿急尿血等症状。癌肿侵犯膀胱,可形成膀胱直肠瘘管。直肠癌也可引起肠梗阻。

4、肛管癌: 主要表现为便血及疼痛。疼痛于排便时加剧。当癌肿侵犯肛门括约肌时,可有大便失禁。肛管癌可转移至腹股沟淋巴结,故可于腹股沟触及肿大而坚硬的淋巴结。

大肠癌的并发症
1、肠梗阻: 肿瘤增大可致肠腔狭窄, 肠内容物通过障碍,而导致机械性肠梗阻。但在临床上肿瘤性急性肠梗阻并非是因肿瘤增生完全阻塞肠腔所致,在很多情况下是在肿瘤造成严重狭窄的基础上,局部发生炎性水肿、食物堵塞或肠道准备时给予甘露醇等诱发。主要表现为腹痛,腹胀,肛门停止排气排便,呕吐等。大肠癌性梗阻70%位于左半结肠,右半结肠梗阻仅占大肠癌性梗阻的20%~30%,其中30%的左半结肠梗阻位于结肠肝区。

大肠癌所致肠梗阻的处理原则

(1)I期治愈性措施:适用于一般情况尚好,原发肿瘤尚能根治性切除,无显著I期肠吻合不利因素者。

(2)Ⅱ期不治愈性措施:应强调力求使肿瘤切除手术置于I期手术中,Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容,适用于一般情况尚好,原发肿瘤有根治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。

(3)减少肿瘤负荷措施:对于原发灶尚能切除但无根治时机者,应力求切除原发灶,酌情行I期肠吻合或肠造口术

(4)缓解症状措施:对确无肿瘤切除时机者,酌情行分流术(肠吻合)或肠造口术以缓解肠梗阻症状。

2、肠穿孔: 临床有典型的急腹症表现,腹肌紧张、压痛、反跳痛,X线平片见膈下新月状游离气体等,可作出初步的诊断。常见穿孔的原因:①肿瘤致肠梗阻,其穿孔的部位往往不是肿瘤所在部位,而是肿瘤所致梗阻的近端。②溃疡型和浸润型的癌肿,可无肠梗阻存在,而是因肿瘤的不断生长,癌中心部营养障碍,发生组织坏死、破溃、脱落而致肠穿孔。穿孔早期临床上往往以高热、局限性腹痛、血象升高、腹部触及包块等为主要表现,而并不一定有急腹症表现。③还有一种因肿瘤浸润性生长与周围脏器如膀胱、子宫、小肠、阴道等产生粘连,当癌灶中部坏死,脱落,可穿透受累邻近器官而形成内瘘。

3、出血:急性大出血是大肠癌较少见的并发症。临床短时间内一次或反复多次大量鲜红或暗红色血便。如果出血量超过1000ml以上,会导致心率增快、血压下降、肝冷、尿量减少甚至休克等一系列症状,常危及生命。

大肠癌的病因和发病机制

大肠癌的发病机制是科学家的研究重点,是研究最为深入的一种癌症。但是病因仍然不能完全明确,已知和下列因素有关。

1、环境因素: 经研究证明,在各种环境因素中,以饮食因素最重要,大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正相关关系。另外,也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

2、遗传因素: 国内外均有"大肠癌家族性"的报道,大肠癌患者血亲中死于本病者比一般人明显增高。父母得过结直肠癌的,本人在一生中患此病危险性比普通人群要高8倍。大约1/4的新发患者有结直肠癌的家族史有些大肠腺瘤,如多发性家族性腺瘤病,是一种常染色体显性遗传性疾病,家族中患病率可达50%,如不治疗,10岁以后均有患大肠癌的可能。最近有学者对肿瘤抑制基因与大肠癌发生关系进行研究发现:大肠癌的易感性与发病机制均与遗传因素有关。

3、大肠息肉史:大部分结直肠癌是从小的癌前病变发展而来,它们被称为息肉。大肠腺瘤: 根据各地的尸检材料研究发现,大肠腺瘤的发病情况与大肠癌颇为一致。有人统计,具有1个腺瘤的病人其大肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍,多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。大肠腺瘤有管状腺瘤(绒毛状成分占20%以下)、混合性腺瘤(绒毛状成分占20%~80%)和绒毛状腺瘤(绒毛状成分占80%以上)3种,临床上以管状腺瘤最为多见,占70%左右。其中绒毛样腺瘤息肉更容易发展成癌,恶变的机会约为25%;管状腺瘤样息肉恶变率为1-5%。这类患者不仅发病几率明显增加,并且发病年龄更小。

4、慢性大肠炎症: 据报道,肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系,一般认为,由于血吸虫而导致肠道的炎性改变,其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能,如克罗恩病溃疡性结肠炎,他们患结肠癌的危险性是常人的30倍;

5、年龄:随着年龄的增加,各种致病因素对大肠黏膜刺激的时间也随之增长,大多数患者在50岁以后发病;

6、基因突变:大肠癌起源于大肠腔表面上皮细胞。近30年的研究已经表明,有多种基因的突变导致大肠上皮细胞癌变。某些基因突变是家族遗传性突变,而另一些突变发生于人的一生。致癌物进入肠腔或血液循环系统均可导致大肠上皮细胞基因突变。近几年,表观遗传学的研究表面,大肠上皮细胞的表观遗传学改变比基因突变更为频繁,可能对细胞癌变具有更强的促进作用。

6、中医理论
中医认为大肠癌发病与肠胃虚寒饮食不节外邪内侵等有关。大肠癌在中医临床中属于“脏毒”、“肠覃”、“锁肛痔”、“症瘕”、“下痢“等范畴。祖国医学认为忧思抑郁,脾胃失和,湿浊内生,郁而化热;或饮食不节,误食不洁之品,损伤脾胃,酿生湿热,均可导致湿热下注,浸淫肠道,肠道气血运行不畅,日久蕴蒸化为热毒,血肉腐败故见腹痛腹泻,便中夹有粘液脓血或为便血,湿、毒、痰、淤、凝结成块,肿块日益增大,倡导狭窄,出现排便困难,病情迁延,脾胃虚弱生化乏源,气血亏虚,或由脾及肾,还可以出现脾肾阳虚虚实夹杂,甚至阴阳离决等变化。

大肠癌的类型

一、大肠癌的大体分型

1、早期大肠癌 癌肿限于大肠粘膜层粘膜下层者称早期大肠癌,一般无淋巴结转移,但其中癌肿浸润至粘膜下层者,有5%~10%病例出现局部淋巴结转移,根据肉眼观察早期大肠癌分为3型。

(1)息肉隆起型:外观可见有局部隆起的粘膜,有蒂或亚蒂或呈现广基3种情况。此型多为粘膜内
(2)扁平隆起型:粘膜略厚,近乎正常,表面不突起,或轻微隆起,似硬币样。
(3)扁平隆起伴溃疡;如小盘状,边缘隆起而中心凹陷。仅见于粘膜下层癌。

2、晚期大肠癌:系指癌组织侵犯在粘膜层以下,直至浆膜层者。肉眼观察分为3类。

(1)肿块型:主要向腔内生长,呈球状或半球状,表现有多数小溃疡,易出血。此型浸润性小,淋巴转移发生较迟,预后较好。
(2)溃疡型:初起为扁平状肿块,以后中央部坏死,形成大溃疡,边缘外翻呈蝶形,表面易出血、感染,预后差。
(3)浸润型:癌组织主要沿肠壁浸润生长,有明显纤维组织反应,引起肠管狭窄和肠梗阻,淋巴转移较早,预后较差。

二、大肠癌的组织学分型

一般分为腺癌粘液癌未分化癌

1、腺癌: 癌细胞排列呈腺管状或腺泡状。根据其分化程度,按Broder法分为Ⅰ~Ⅳ级,即低度恶性(高分化)、中等恶性(中分化)、高度恶性(低分化)和未分化癌。本型较多见。

2、粘液癌: 癌细胞分泌较多粘液,粘液可在细胞外间质中或集聚在细胞内将核挤向边缘,细胞内粘液多者预后差。

3、未分化癌: 癌细胞较小,呈圆形或不规则形,呈不整齐的片状排列,浸润明显,易侵入小血管及淋巴管,预后差。

三、扩散与转移

1、直接浸润: 大肠癌的直接蔓延系循肠壁内淋巴管纵轴的垂直方向发展,即沿着肠管周径及向深层浸润,平行肠管长轴方向的扩散较少,因此,很少超越肿瘤上、下缘2~3cm以外。有人观察236例结肠癌病理标本,肠壁由浸润超越肿瘤上、下4cm以外的仅0.5%。直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱子宫阴道等。或造成腹腔内种植性播散。

2、种植播散: 常见的种植方式有以下3种情况。

(1)腹腔种植:癌细胞侵犯至浆膜外时,可以脱落至腹腔内其他器官表面,引起腹腔种植播散。腹腔种植转移是一个复杂的生物过程,好发部位有大网膜、肠系膜、膀胱直肠陷凹、子宫直肠陷凹等,以盆腔道格拉斯窝(直肠子宫陷凹)附近较为常见;可以在阴道触诊时及硬结,也可以广泛种植于腹腔内,形成癌性腹膜炎

(2)肠腔种植:大肠癌灶附近的肠腔内常有脱落的癌细胞附着,在粘膜完整时,癌细胞不会种植生长,但若肠粘膜有损伤,则可在破损处发生种植,这也可能是大肠癌常有多发病灶的原因之一。

(3)医源种植:多在手术过程中,种植于吻合口和腹壁切口。在手术时应采取防范措施,加以避免。

3、淋巴转移: 近年来对于大肠粘膜的超微结构研究确认,大肠粘膜内无淋巴管存在。因此,在大肠癌早期,大肠的粘膜内癌无淋巴结转移的可能。但随着肿瘤的生长,浸润到肌层以外,则开始向淋巴结转移。其转移途径是一般先转移到沿边缘动脉结肠平行的淋巴结,再沿病变肠段的肠系膜血管到血管蒂起始部的淋巴结,此种先沿肠管平行方向走行,再沿系膜血管走向中枢的淋巴结转移途径,是结肠癌的特征。少数情况下,亦可不依次序而呈跳跃式转移;尤其引流区的淋巴结有转移而阻塞后,也可发生逆行性转移入病灶的近侧或远侧淋巴结。直肠癌淋巴结转移发生率及转移程度,比结肠癌严重。

4、血行转移: 多在侵犯小静脉后沿门静脉转移至肝内。大肠癌诊断时已有10%~15%的病例转移至肝内,尸检则有2/3转移至肝,也可先经Baston椎旁静脉丛而首先出现肺转移,其他脏器如骨、胸、肾、卵巢皮肤均可发生转移。如形成梗阻或手术挤压时,易造成血行转移。距肛门缘6cm以下的直肠癌血行转移率最高,可达40%~50%;其次为上段直肠癌,约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10%。

四、大肠癌的多中心生长

大肠癌绝大部分为单个,少数病例同时或先后有1个以上的癌肿发生,其多发倾向仅次于皮肤和乳腺。癌数目可达2~5个,多中心癌的绝大多数(82%)为2个癌灶。多中心癌的诊断标准是:①癌灶分散,有正常肠壁间隔,有人报道相距6~10cm的有35%,相距2cm以内的有16%;②相距较近的癌必须是除外粘膜下播散转移及术手复发者。异时性多发癌,相距时间多在2~6年间,但亦可有发生在20年以后的病例,必须与前次手术复发相区别。

分期

医学界对癌症进行分期(分级)的目的主要是有利于指导临床治疗决策以及预测病人的预后,对结肠癌分期也是一样。分期大致有3大方法:

美国联合癌症委员会(AJCC)大肠癌的分期法

  • 0期:原位癌,没有局部淋巴结之转移,没有远处转移。
  • I期:肿瘤侵犯到黏膜下层或肌肉层,没有局部淋巴结之转移,没有远处转移。
  • II期:肿瘤侵犯穿透肌肉层至浆膜层或无腹膜覆盖之大肠及直肠周围组织,没有局部淋巴结之转移,没有远处转移。
  • III期:肿瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴结之转移,但没有远处转移。
  • IV期:肿瘤直接侵犯至其他器官,有局部淋巴结之转移和远处转移。

Dukes分期法 于1932年,由病理学家Cuthbert Dukes所提出,以英文字母ABCD分别取代以罗马数字I至IV来代表第一至第四期。

  • A期是表示癌症局限在肠道本身。
  • B期表示侵犯至肠道外的脂肪组织﹐未有其它转移。
  • C期表示有了淋巴结转移,且不论肿瘤是否以穿出肠道。
  • D则代表有了远处器官转移。

Astler-Coller分期法 于1954年提出,根据Dukes分期法将B、C两期再作进一步细分。

  • B1指肿瘤局限于固有层肌肉内侧。
  • B2是指肿瘤侵犯至肠壁周边的脂肪组织。
  • C1是有了淋巴结转移,旦未侵犯肠壁外的脂肪组织。
  • C2则是肿瘤有淋巴转移而且合併侵犯到周边的脂肪组织。

临床使用较普遍的是改良Ducks分期,即Astler-Coller分期法。

大肠癌的诊断

需要进一步诊断的指征
1、凡近期出现原因不明的排便习惯改变,如腹泻,大便变扁,便秘,或腹泻与便秘交替出现,腹部不适,便血,均应疑有肠癌的可能,并及时行直肠指检或内镜检查。

2、对有原因不明的缺铁性贫血、消瘦、乏力等患者,要考虑大肠癌慢性失血的可能,应作大便潜血检查证实,必要时行X线钡灌肠及纤维结肠镜检查。

3、成人出现不明原因的肠梗阻、腹部肿块、腹痛等,也应疑及大肠癌的可能。

4、对有慢性结肠炎结肠腺瘤性息肉,特别是家族性结肠息肉病患者,应重点进行癌前普查。有息肉者尽快切除并明确诊断。

5、凡对疑及本病者,均应借助内镜或指检等行病理涂片检查,以进一步明确诊断。

鉴别诊断

1、结肠癌的鉴别诊断主要是结肠炎性疾病,如肠结核、血吸虫病、肉芽肿阿米巴肉芽肿、溃疡性结肠炎以及结肠息肉病等。临床上鉴别要点是病期的长短,粪便检查寄生虫,钡灌肠检查所见病变形态和范围等,最可靠的鉴别是通过结肠镜活组织检查

阑尾周围脓肿可被误诊为盲肠癌(结肠癌),但本病血象中白细肠及中性粒细胞增高,无贫血、消瘦等恶病质,作钡灌肠检查可明确诊断。

2、直肠癌往往被误诊为痔、细菌性痢疾、慢性结肠炎等。误诊率高达60%~80%,其主要原因是没有进行必要的检查,特别是肛门指诊和直肠镜检查

3、结肠其他肿瘤如结肠直肠类癌,瘤体小时无症状,瘤体长大时可破溃,出现极似结肠腺癌的症状;原发于结肠的恶性淋巴瘤,病变形态呈多样性,与结肠癌常不易区别。均应作组织涂片活检来鉴别之。 

大肠癌常用的检查

  1. 肛门指检
  2. 血常规大便隐血试验等。
  3. X线钡灌肠
  4. 肠镜检查。
  5. B超检查
  6. CT检查
  7. 血清学检查生化常规二十八项HIV-AB(爱兹病抗体)。
  8. 生化免疫学检查:CEA(癌胚抗原)﹑CA19-9(肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原CA19-9)(carbohydrate antigen, CA)。

实验室和其他检查
1、粪便检查:粪便隐血试验对本病的诊断虽无特异性,但方法简便易行,可作为普查筛选手段,或可提供早期诊断的线索。

2、直肠指诊:我国下段直肠癌远比国外多见,占直肠癌的77.5%,因此绝大部分直肠癌可在直肠指诊时触及。

3、乙状结肠镜检查:国内77.7%的大肠癌发生在直肠和乙状结肠,常用的乙状结肠镜管长30cm,可直接发现肛管、直肠和乙状结肠中段以下的肿瘤。

4、钡灌肠X线检查:病变在乙状结肠上段或更高位置者,须进行X线钡剂灌肠检查。普通钡灌肠X线检查对较小的大肠癌容易漏诊,最好采用气钡双重造影,可提高放射学诊断的正确率,并显示癌肿的部位与范围。

5、纤维结肠镜检查:可清晰地观察全部结肠,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结肠癌的发现与癌的确诊,进一步提高了本病的诊断正确率,是大肠癌最重要的检查手段。

6、血清癌胚抗原(CEA)测定:在大肠癌患者血清中,可以检测到癌胚抗原(CEA),这是一种糖蛋白,常出现于恶性肿瘤患者血清中,并非大肠癌的特异相关抗原,故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA,作定量动态观察,对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后,血清CEA则逐渐下降;若复发,又可再度升高。

7、其他检查:直肠内超声扫描可清晰显示直肠肿块范围、大小、深度及周围组织情况,并可分辨直肠壁各层的微细结构,检查方法简单,可迅速提供图像,对选择手术方式、术后随访有一定帮助。CT检查对了解肿瘤肠管外浸润程度以及有无淋巴结或肝脏转移有重要意义,对直肠癌复发的诊断较为准确。

大肠癌的治疗

大肠癌以手术治疗为主,其它治疗包括:化疗放疗免疫治疗中草药治疗等。早期大肠癌术后5年生存率几乎达到100%,进展期大肠癌疗效锐减,故早期发现早期治疗大肠癌是提高疗效的关键。

1、外科治疗:
大肠癌的唯一根治方法是早期切除癌肿。探查中如发现已有癌转移,但病变肠曲尚可游离时,原则上即应将大肠癌切除,以免日后发生肠梗阻;另一方面,癌肿常有糜烂、渗血或伴有继发感染,切除后能使全身情况获得改善。对有广泛癌转移者,如病变肠段已不能切除,则应进行造瘘或捷径等姑息手术。

2、化学药物治疗:
化疗方案需根据病情进展、肿瘤转移情况进行选择。化疗药物并不能治愈大肠癌,但能够延长某些患者的生命。某些患者的癌患对化疗药物不敏感,不能从化疗中受益。近年来随着铂类化疗药物的使用,化疗的有效率有显著提高。
(1)单一药物治疗:5-氟尿嘧啶(5-Fu)现为大肠癌标准化疗的基础。5-Fu疗效与病灶部位有关,以有效率计,腹部病灶为32%,淋巴结转移为25%,肝转移为24%,皮肤及皮下转移为16%,其他部位为8%,而以肺转移最差,为6.4%。

(2)联合化疗:联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点,已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗,基本上均包含有5-Fu。最常用的方案是FOLFOX方案(奥沙利铂+氟尿嘧啶+醛氢叶酸)。

(3)辅助化疗:辅助化疗是指使用对某种肿瘤有活性的抗肿瘤药物对根治性治疗手段进行辅助,对大肠癌而言是指对手术进行辅助化疗。大肠癌辅助化疗的研究开展已久,以5-Fu应用最多。5-Fu + CF(亚叶酸钙,Calcium Folinate)已取得优于5-Fu单用的结果,5-Fu与MTX(甲氨蝶呤)、α-IFN(人α干扰素)及DDP(顺铂)的并用可提高有效率或生存率。

(4)新辅助化疗:指在手术前进行化疗,以减小肿瘤体积,减小肿瘤扩散范围,减少癌栓阳性淋巴结数量,目的在于提高手术切除率,提高保肛率,延长患者无病生存期。推荐新辅助放化疗仅适用于距肛门<12cm的直肠癌。除结肠癌肝转移外,不推荐结肠癌患者术前行新辅助治疗。新辅助化疗的风险是化疗需要一定的时间,如果患者的肿瘤化疗效果不好,则延误了手术时机。

3、放射治疗:
较少单独使用,一般与手术结合,可提高疗效。目前研究较多、效果较好的是外科和放射的综合治疗,包括术前放射、术中放射、术后放射、“三明治”放疗等,各种不同的综合治疗有其不同的特点。对晚期直肠癌,尤其是局部肿瘤浸润到附近组织(直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支)以及有外科禁忌证患者,应用姑息性放射亦常有较满意的疗效。

放疗综合治疗
(1)术前放射:提高手术切除率,减少淋巴结受侵率和,减少远处转移,减少局部复发率和提高生存率。
(2)术中放射:为了提高肿瘤组织的照射剂量及减少正常组织的不必要照射,近年来有报道采用术中直视下放射治疗。
(3)术后放射:减少局部复发率,提高生存率。术后放疗病人5年生存率比单纯手术有明显提高。
(4)“三明治”式放疗:为了充分发挥术前放射和术后放射的优势,并克服两者的不足,采用术前放射-手术-术后放射的方法,称“三明治”式方法。

单纯放射治疗
(1)腔内放射:病灶选择适当,早期直肠癌局部控制率可达96%。
(2)单纯外放射:对局部晚期肿瘤、各种原因不能手术以及术后复发的病人,应用外照射能缓解症状,减轻痛苦。有时不能作手术的病人,经放射治疗后,使手术切除成为可能。

4、冷冻疗法
冷冻疗法是采用制冷剂液态氮,通过肛门镜充分暴露肿瘤后,选用大小不等炮弹式冷冻头接触肿瘤组织,可有效地杀伤和破坏肿瘤组织。在中晚期病人不能手术时,酌情采用,可减少病人痛苦,免于作人工肛门,配合化疗能获满意疗效。

大肠癌预后

与胃癌、肝癌、食管癌、胰腺癌等常见消化道肿瘤相比,大肠癌的预后最好,可能与其生物学行为有关。

影响大肠癌的预后因素有:

1、临床因素

(1)年龄:年龄小的大肠癌患者的预后较差,同时年轻患者的临床症状不明显,分化较差的粘液腺癌较多。

(2)肿瘤部位:不少研究发现结肠癌的预后比直肠癌好,在有淋巴结转移的Dukes’C期病人中结肠癌预后明显优于直肠癌。直肠癌的预后也与病灶位置关系密切。

(3)肿瘤临床表现:肿瘤直径、肿瘤的浸润固定、外侵均可影响预后。

(4)临床分期:病期晚则预后差。

2、生物学特性

(1)癌胚抗原(CEA):在B、C期病人中,复发的可能性与术前CEA浓度有关, CEA的含量与肿瘤分化程度成反比。

(2)肿瘤的倍体和染色体:癌细胞的恶性程度取决于癌细胞DNA含量、倍体的构成、增殖及染色体的畸变等不同程度的改变。 

大肠癌预防

预防是减少大肠癌发病率的有效措施。

1、避免长期进食高脂食物,多进富含纤维的食物,保持大便通畅。

2、多食用新鲜蔬菜、水果、大蒜茶叶等天然抑癌食品,适当补充维生素A、B12、C、D、E和叶酸

3、积极防治癌前病变,对有肠息肉,尤其是肠息肉家族遗传性患者,须及早予以切除;大力防治出血吸虫病及血吸虫肉芽肿。

4、对有癌瘤遗传易感性和癌瘤家族史的人群应定期行癌前普查;近期有进行性消瘦及大便习惯改变者,也应及早行有关检查,以期尽早发现。

5、对早期肠癌手术后或放疗后患者,应定期复查,有条件者应长期坚持给予扶正抗癌中药巩固治疗,预防复发。

患大肠癌的名人

  • 彭德怀(1898—1974),原名彭得华,号石穿,中国湖南省湘潭县人,中华人民共和国十大元帅之一。在1974年因患直肠癌去世。
  • 陈招娣,中国女排冠军队成员,患结肠癌,终年57岁
  • 庄则栋,中国乒乓球前国手,患直肠癌,终年73岁
  • 弗朗西斯•克里克,(Francis Harry Compton Crick,1916年6月8日-2004年7月28日)是一位著名英国生物学家、物理学家及神经科学家。他最重要的成就是1953年在剑桥大学卡文迪许实验室与詹姆斯•沃森共同发现了脱氧核糖核酸(DNA)的双螺旋结构,二人也因此与莫里斯•威尔金斯共同获得了1962年诺贝尔生理及医学奖。2004年因患大肠癌去世。
  • 奥黛丽∙赫本,好莱坞明星,《罗马假日》、《窈窕淑女》 女主角,1993年1月20日死于盲肠与结肠癌,终年63岁。
  • 查尔斯∙舒尔茨,著名卡通画家、风靡世界的漫画《史努比》的作者,在2000年2月12日,因患结肠癌去世,享年77岁。该系列漫画至今仍每天在世界各地超过2400份报纸杂志上连载。

参考文献

http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E7%99%8C
http://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E5%A4%A7%E8%85%B8%E7%99%8C
https://en.wikipedia.org/wiki/Colorectal_cancer

推荐资源

延伸阅读

结直肠癌流行趋势及其对策,癌症,2009年。资源链接:http://www.cjcsysu.com/pdf/2009/9/897.pdf

  • 美国的癌症治疗中心列表:列举了美国著名的癌症治疗机构、医院、研究所等。由于美国在肿瘤治疗方面在世界上居于领先地位,这些机构也是世界上著名的癌症治疗机构。