大肠恶性淋巴瘤

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恶性淋巴瘤是起源于淋巴网状组织的一种恶性肿瘤。大肠恶性淋巴瘤起病隐匿,早期缺乏特异性,常因延误诊治而预后不良。好发于淋巴组织较丰富的回肠末端和盲肠,其次为右半结肠。分布特点可以呈局限性,但一般较癌累及范围广。常见为非霍奇金淋巴瘤(NHL)。本病是胃肠道的一种罕见肿瘤,占大肠恶性肿瘤的0.2%~1.2%。

病因

大肠恶性淋巴瘤的病因不明,可能与辐射、化学致癌、毒素等因素有关。

1.病毒

EB病毒感染,导致免疫功能抑制,癌基因被激活,B淋巴细胞恶性增殖。

2.免疫抑制

淋巴瘤的发生与免疫抑制有相关性。免疫抑制药对淋巴瘤的发生也有影响。

3.环境因素

杀虫剂、农药、药物、油漆、原子弹辐射、接受放射及化学治疗、先天性免疫缺陷病等因素均可导致淋巴瘤发病率高于正常人群。

临床表现

常见的临床症状有恶心、呕吐、体重减轻、腹痛、腹部包块、排便习惯改变、便血肠梗阻肠套叠肠穿孔所致急性腹膜炎。少数患者因早期症状不明显而延误治疗。临床上可分三型:

1.弥漫型 以浸润为特征。肠壁弥漫性增厚变硬,可见病变肠段失去正常光泽,肠腔狭窄,蠕动消失。注气后仍不能扩展,肠腔粘膜面可见增厚,似脑回状的皱褶。也可呈弥漫性结节状改变。表面糜烂或浅表溃疡,类似于浸润癌,但累及范围广。

2.息肉型 肿块呈宽基,表面光滑或呈结节状息肉样肿块。易误诊为良性息肉或息肉样癌。瘤体大的表面可出现溃疡及出血,并可引起肠腔狭窄。也可呈现多发性大小几乎相等的半球息肉,类似良性淋巴样息肉病。表面光滑,色白,但局部往往因浸润增厚,结肠袋半月襞消失,局部僵硬,蠕动消失。

3.溃疡型 恶性淋巴瘤可呈现恶性溃疡特点。但部分患者也可表现为良性溃疡改变:溃疡平坦表浅,表面白苔,周堤平坦等。此外尚有一种肠外肿块型,因由内向肠腔外生长,肿块可压迫肠腔使其狭窄,但粘膜面正常。

诊断

纤维结肠镜检查是诊断本病的主要方法。

治疗

原发性大肠恶性淋巴瘤的治疗强调采用手术放疗和化疗相结合的综合治疗综合治疗方案的设计原则为:

①术前诊断明确者采用化疗→手术(进一步病变分期根治性切除肿瘤或姑息性肿瘤切除残余病灶银夹标记等)→术后化疗→放疗(或不用)→维持化疗。

②术前无定性诊断者则先根治性或姑息性切除肿瘤以获得病理分类及确切的临床分期等资料然后进行术后化疗→放疗→维持化疗。

参考资料

大肠恶性淋巴瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%A7%E8%82%A0%E6%81%B6%E6%80%A7%E6%B7%8B%E5%B7%B4%E7%98%A4