外阴色素痣

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外阴色素痣分为黑痣蓝痣色素痣还有浅棕、深褐色至黑色,直径1mm~2cm。有的在皮内,有的隆起于皮肤,亦有呈乳头状或疣状凸出于皮肤者,其上可有毛发或无毛发。

外阴黑痣的重要性在于它有发展成恶性黑色素瘤的可能,其病死率较高,有40%的恶性黑色素瘤起源于黑痣。

蓝痣多发生于脸、前臂,长在手背部最多见,外阴极少见。

病因

(一)发病原因

外阴色素痣是由于色素细胞生长过度所致。

痣细胞来源于两种细胞,即表皮内的色素细胞和皮神经的施万(Schwann)细胞。交界痣主要来源于色素细胞。黑痣来源于上皮色素细胞和真皮神经鞘细胞

痣可生长在全身各部位,生长于外阴的痣由于位于被刺激的部位,故有可能发生恶变。

(二)发病机制

病理上将色素痣分为3型,即交界痣、皮内痣、混合痣。

1、皮内痣:

皮内痣痣细胞和痣细胞巢都聚集在真皮层内,平坦或高出皮面,常生有毛发,为最常见于成年人的色素痣。皮内痣无交界活力,不发生恶变,故一般认为色素痣生有毛发且颜色均匀而较深,边缘境界清楚者,为性质稳定的标志。

2、交界痣

指痣细胞位于表皮与真皮交界处,早期的痣或儿童期的痣大多是交界痣。

3、混合痣

当交界痣的一部分或者大部分进入真皮内时,称为混合痣。混合痣细胞呈圆形或立方形,胞膜清晰,胞质均匀一致,含有黑色素,胞核大,染色淡。

色素对类固醇(甾体)激素的反应非常敏感,幼年时色素痣往往不明显,到青春期以后,色素痣逐渐加深,体积也增大。

亦有人主张妊娠妇女应做预防性的色素痣切除,而Allen等则认为妊娠与色素痣恶变没有关系,这方面尚缺乏明确的证据。

症状

一、临床表现:

1、黑痣:

好发部位为大小阴唇,多呈黑色,表面平坦而隆起呈乳头状。

临床无特别症状。如长期刺激或者摩擦后,局部可出现疼痛、发痒、出血或者炎性反应。

色素痣对性激素敏感,常在青春期增大变黑。

如果色素痣颜色突然加深,部位变浅或呈放射状改变,面积增大,周围发红,出现溃疡出血,病人出现瘙痒等应警惕恶变为恶性黑色素瘤的可能。

来源于痣细胞的恶性黑色素瘤,发病年龄较年轻,肿瘤生长快,恶性程度高,易出现早期转移。

2、蓝痣

为0.2~0.5cm,稍隆起、边界清楚的蓝黑色小结节,多无症状。

二、检查:

妇科检查时发现痣的颜色从淡褐色到黑色,大阴唇处见棕色、浅褐色或者青黑色斑块。局部稍隆起或者扁平,有的长毛,病变一般较小,单发常见。

诊断

依靠临床特征及病理切片检查可以明确诊断。其中外阴黑色素痣的正确诊断对黑色素瘤的早期防治有特殊意义,尤其是年轻女性,两者的鉴别更要加以重视。

检查化验

可做以下检查以排除其他疾病:

一、阴道分泌物常规检查:

阴道分泌物即女性生殖系统分泌的液体,又称为白带。观察阴道分泌物的颜色和性状可以明确外阴部或者阴道的病变。

二、肿瘤标志物检查:肿瘤标志物(Tumor Marker)是反映肿瘤存在的化学类物质。

(1)分类

1)肿瘤组织产生,包括:分化抗原;胚胎抗原(AFP,CEA);同工酶(NSE);激素(HCG);组织特异性抗原(PSA,free PSA):粘蛋白,糖蛋白,糖脂(CA125);癌基因及其产物;多胺类等。

2)肿瘤与宿主相互作用后产生,包括:血清铁蛋白;免疫复合物;急性时相蛋白;同工酶;白细胞介素受体;肿瘤坏死因子等。

三、组织病理检查:

(1)黑痣:

1)肉眼观:痣呈黑色,表面平坦或隆起,甚至呈乳头状,表面还可以有毛发,扁平的痣常常是交界痣。

2)镜下:痣细胞呈黑色,细胞呈卵圆形,半圆形,细胞膜清楚,胞质内为黑棕色的颗粒,核不清楚,位于真皮深部的痣细胞常常呈梭形,胞质内无色素,表示痣细胞老化。

(2)蓝痣:

1)肉眼观:为0.2~0.5cm直径大小的稍微隆起的边界清楚的蓝色小结节,最大不超过1.5cm。

2)镜下:位于真皮内,痣细胞为梭形色素细胞,有胞突伸出,细胞集合成束,与表皮面平行,细胞有时伸展至皮下脂肪组织内,细胞很多时称富细胞蓝痣。

鉴别诊断

外阴色素瘤应与以下病症相鉴别:

一、色素性乳头状疣(老年性疣)

1、简介:

老年性疣又名脂溢性角化病老年斑基底细胞乳头瘤,是一种良性表皮性肿瘤。

为中年以上多见,好发于面(尤其是颞侧)、手背、上肢、下肢、躯干部,皮疹初为深浅不一的淡褐色或黑色的扁平斑丘疹,缓慢增大,表现粗糙或呈乳头样改变,数目多少不定。

2、鉴别要点:

表面有颗粒状或刺状感觉,镜下两者容易区分。

二、某些不典型外阴色素痣:

1、简介:

临床表现不典型,容易误诊。

2、鉴别要点:

具有轻微的核易型性,注意与恶性黑色素瘤相区别,前者为成熟的痣细胞,而且细胞内无有丝分裂存在。

并发症

刺激或摩擦可使局部炎症扩散,并发外阴、阴道炎。

阴道炎是阴道粘膜及粘膜下结缔组织的炎症,是妇科门诊常见的疾病。

正常健康妇女,由于解剖学及生物化学特点,阴道对病原体的侵入有自然防御功能。

当阴道的自然防御功能遭到破坏,如外阴软纤维瘤感染,则病原体易于侵入,导致阴道炎症,幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏,阴道上皮薄, 细胞内糖原含量减少,阴道PH高达7左右,故阴道抵抗力低下,比青春期及育龄妇女易受感染。

预防和治疗方法

预防

根据Holland(1949)的报道,虽然外阴部的皮肤仅占全身表皮的1%,但女性7%~10%的恶性黑色素瘤发生在外阴部,其病死率较高。由于外阴黑痣有可能发展为恶性黑色素瘤,故预防其发生及癌变则至关重要。要预防患上外阴色素瘤,应做好以下几点:

1、定期体检:以达到早期发现、早期诊断、早期治疗。

2、做好随访:防止病情恶化。

3、注意个人卫生,特别是经期和产褥期阴部的卫生。

4、增强体质,提高自身免疫力:注意劳逸结合,多参加体育锻炼,多进食富含维生素的新鲜蔬果。

二、治疗前:

应该对该病症状和相关的禁忌进行详细的了解等。

治疗

由于外阴部黑痣有潜在恶变的可能,应及时切除,具有高度恶变趋势的扁平交界痣更是如此。切除范围应在病灶外1~2cm处,深部应达正常组织。并与皮下组织一并切除。

孕妇外阴黑痣切除的指征是:当黑痣遭受刺激时,当痣为光滑、色素加深或生长时,或合并溃疡、出血、疼痛时,均应切除。

另外,以下任何一点都提示有恶变的可能,应立即就医,做较大面积的切除。

1.色素痣显著或增大迅速。

2.颜色加深发亮。

3.表面经常有出血或痂形成。

4.色素痣有溃疡。

5.色素痣周围有卫星黑痣出现。

6.色素痣形成硬结。

明显高出皮表而且有毛的黑痣很少恶变,除非受刺激、出血、疼痛,不必急于处理。

蓝痣一般恶变发生率较低,主张手术治疗,术中送冰冻切片。

预后

外阴黑色素痣预后较差,可发展成为黑色素癌。

蓝痣一般恶变发生率较低,恶变的可能较少。

参考资料

外阴色素痣,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%96%E9%98%B4%E8%89%B2%E7%B4%A0%E7%97%A3