外阴癌

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外阴癌是外阴的恶性肿瘤,并不太少见,约为全身恶性肿瘤的1%,占女性生殖道恶性肿瘤的5%。其中以原发性鳞状上皮癌为主,继发性恶性肿瘤少见。最常发生在大阴唇,其次是小阴唇、阴道前庭及阴蒂等处。

外阴恶性肿瘤以原发性的为主,约占女性生殖器肿瘤的4%,占妇女全身肿瘤的1%~2%。绝大多数外阴癌是鳞状上皮癌,约占外阴恶性肿瘤的90%,平均发病年龄为50~60岁,40岁以前也可能发病。腺癌较少。有时外阴癌局限于上皮内,在上皮内蔓延称原位癌,亦称外阴上皮癌,上皮癌有二种:①鳞状上皮原位癌(又称波文氏病);②湿疹样上皮内癌(又称派杰氏病)。此外尚有基底细胞癌恶性黑色素瘤

临床表现

主要症状是外阴部有结节和肿块。常伴有疼痛或瘙痒史。部分病人表现为外阴溃疡,经久不愈,晚期病人还有脓性或血性分泌物增多,尿痛等不适。

临床分期,外阴癌在临床上可分为四期。

Ⅰ期:全部病变限于外阴,最大直径在2厘米或2厘米以下,腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅱ期:全部病变限于外阴,最大直径超过2厘米,腹股沟淋巴结无转移可疑。

Ⅲ期:病变超过外阴部,腹股沟淋巴结无转移或转移可疑。

Ⅳ期:有下列情况之一者均属之;

①腹股沟淋巴结固定或破溃,临床肯定为转移者;

②病变侵犯直肠,膀胱或尿道的粘膜,或癌瘤已与骨骼固定。

③远处转移或触及深盆腔淋巴结。

预防

A) 养成良好的生活习惯,戒烟限酒。吸烟,世界卫生组织预言,如果人们都不再吸烟,5年后,世界上的癌症将减少1/3;其次,不酗酒。

B) 不要过多地吃咸而辣的食物,不吃过热、过冷、过期及变质的食物。

C) 有良好的心态应对压力,劳逸结合,不要过度疲劳。

D) 加强体育锻炼,增强体质,多在阳光下运动。

E) 生活要规律。

F) 不要食用被污染的食物,如被污染的水,农作物,家禽鱼蛋,发霉的食品等,要防止病从口入。

外阴癌的转移和扩散

扩散方式,局部蔓延和淋巴扩散为主,极少血性转移。

1.蔓延:在外阴局部的肿瘤逐渐增大,但很少侵犯肌层的筋膜或邻近结构如耻骨骨膜等。一旦阴道被侵犯,则很快累及肛提肌,直肠,尿道口或膀胱。

2.淋巴转移:外阴有丰富的淋巴管,而且外阴的淋巴毛细管丛是互相交通的,因此,一侧外阴的癌肿可经由双侧的淋巴管扩散,最初转移至腹股沟浅层淋巴结,再至位于腹股沟下方的股管淋巴结,并经此进入盆腔内髂外,闭孔和鹘内淋巴结,最终转移至主动脉旁淋巴结和左锁骨下淋巴结。阴蒂部癌肿可绕过腹股沟浅层淋巴结直接至股管淋巴结,外阴后部以及阴道下端癌可避开腹股沟浅层淋巴结而直接转移至盆腔内淋巴结。

治疗方法

放射治疗

外阴鳞癌对放射线敏感,但由于外阴正常组织对放射线耐受性差,而限制了外阴癌的照射剂量,因此除少数早期、范围小的病例可行单纯放疗外,其余外阴癌放疗仅属辅助治疗。黑色素瘤对放疗不敏感,应相对禁忌。

放射治疗的适应症

1)原发肿瘤巨大,浸润较深,接近或累及尿道、阴道及肛门,手术切除困难之鳞癌患者,术前放疗可使肿瘤缩小,以提高切除率,并保留邻近器官功能。

2)手术切缘距肿瘤太近,切除较姑息者。

3)老年患者或其他原因不宜手术者。

4)年轻患者阴蒂附近小的原发癌,要求保留阴蒂者。

5)晚期外阴癌采用放疗和手术综合治疗以代替创伤大,病人不愿接受的盆腔脏器切除术。

6)术后复发而难以再切除的外阴癌。

手术

一般而言,治疗此病可用手术切除法,其手术方式与手术范围包括以下几点: 一、单纯外阴切除(simple vulvectomy):包括部分阴蒂,双侧大小阴唇会阴后联合,切缘达大阴唇皱襞外缘。深度达皮下脂肪2cm,保留会阴部和阴道。

二、外阴根治切除(radical vulvectomy-):上界自阴阜,下界至会阴后联合,两侧大阴唇皱襞皮肤切缘距肿瘤3cm,内切口包括切除1cm 的阴道壁。两侧达内收肌筋膜,基底达耻骨筋膜(上部),皮片厚度<0.8cm。

三、局部外阴根治切除(radical local excision):切除范围包括癌灶外周边3cm 正常皮肤和皮下脂肪组织,内周边至少切除1cm 以上正常组织的原则下不损伤尿道或肛门。部分外阴根治术可以是单侧外阴切除,前半部外阴切除或后半部外阴切除。但部分外阴切除必须保证局部癌灶彻底切除,切除深度和癌灶外周边距同根治性切除。

四、腹股沟淋巴结清扫:自髂前上棘内3cm,经腹股沟韧带中点腹动脉搏动点,至股三角尖部垂直纵形切口,皮片厚度0.5cm,切除范围外界髂前上棘和缝匠肌表面,内侧耻骨结节和内收肌表面打开股管,切除股静脉表面和内侧内收肌表面软组织淋巴结,包括股管内Cloguet 淋巴结,高位结扎大隐静脉。

五、盆腔腹膜后淋巴结清扫:如不需盆腔脏器切除时,该手术应经腹膜外进行,其切除范围同宫颈癌根治术。

六、部分尿道切除:继外阴广泛切除标本从耻骨联合,耻骨弓向下解离,处理阴蒂脚,尿道自耻骨弓游离.2cm 后,在金属导尿支撑下切除部分尿道。

七、全尿道切除:膀胱肌瓣尿道成形术。

八、前盆腔脏器切除:外阴累及膀胱三角区者,行全膀胱切除,常同时行全宫十阴道前壁切除,尿流转向术。

九、后盆脏器切除:外阴癌累及肛管、直肠或阴道直肠膈,行腹会阴联合切除直肠或部分阴道后壁。乙状结肠造瘘。有时需同时行全宫+阴道后壁切除。  

外阴癌的早期信号

女性外阴癌的早期信号一般有四种:

白斑:外阴部有微小、光润的白色斑点或条纹,后相互融合成肥厚而有光泽的乳白色斑,触摸时有硬结、粗糙之感。

结节:外阴部有黄豆大小的结节或乳头样肿物,同时其周围伴有瘙痒。

溃疡:若女性外阴部出现久治不愈的凹陷硬底溃疡,且伴有疼痛、出血,多为女性外阴癌信号。

瘙痒:在排除念珠菌感染、阴虱疥疮阴道滴虫病等引起的女性外阴瘙痒症后,若外阴瘙痒久治不愈而又查不出原因,呈顽固性奇痒者,应考虑到女性外阴癌。

检查诊断

外阴癌多发生于大小阴唇、阴蒂,前庭部位少见,偶发于会阴。外阴癌的检查诊断:

1、大多发生于绝经后妇女。

2、外阴部长期瘙痒性疼痛、烧灼感和慢性溃疡,血性分泌物。

3、早期病变可以表现出慢性外阴炎的症状,如肤色变白、灰色、鲜红色、湿疹样等。

4、晚期病变表现为阴唇部分有硬块,或呈菜花样赘生物,或在外阴部有硬性溃疡。

5、细胞学检查可见癌细胞,活体组织检查阳性。

6、多普勒超声、CT扫描、MIR可显示转移程度。

日常护理

1、向阴道内放窥器时动作要轻,转动窥器要缓慢,以免损伤癌组织,造成大出血。

2、经期或阴道流血者禁止冲洗,以防宫腔内感染。

3、冲洗液浓度要准确,温度要适宜,一般为38~41℃。温度过高,易损伤阴道壁,过低,病人不适。

4、冲洗压力要适当。压力过大,冲洗液易进入宫腔,压力过小达不到冲洗目的。

5、注意观察病人病情变化。如出现流血不止或大流血,应立即停止冲洗,并于阴道内填塞纱布,通知医师处理。

6、对有外阴部肿胀、充血、溃疡或阴道狭窄者,可用小型窥器冲洗,以减轻病人痛苦。

7、冬季注意保暖,以防受凉。室内温度应保持在15~21℃。

8、冲洗液应每天更换。冲洗桶每周刷洗并消毒1次。冲洗头应消毒后备用,或用0.05%洗必泰溶液浸泡。阴道窥器用后放入0.1%健之素消毒液内浸泡30min后,用清水洗净,涂油,包好,高压消毒。冲洗结束后,室内桌面、地面和空气要进行消毒。

参考资料

外阴癌,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%A4%96%E9%98%B4%E7%99%8C