卵巢黏液性肿瘤

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卵巢黏液性肿瘤卵巢上皮性肿瘤中仅次于浆液性肿瘤,良性占77%~87%,交界性约10%,其余为恶性。

约5%的黏液性肿瘤中混合有畸胎瘤,良性及交界性几乎都是囊性,典型病变为多房性。

黏液性癌可能以囊性为主,也可能以实性为主。

病变特点常有良性、交界性及恶性同时存在一个肿瘤内。

组织学上良性及交界性又分为囊腺瘤腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,恶性又分为腺癌囊腺癌、腺癌纤维瘤和囊腺纤维瘤。

病因

组织发生来源于生发上皮,分为宫颈内膜样型和肠型黏液上皮。发病原因尚不明了。

流行病学

1、良性黏液性囊腺瘤:好发年龄在30~50岁。

2、黏液性囊腺癌:好发年龄在40~60岁。

3、交界性黏液性囊腺瘤:约8%的患者为双侧病变。

症状

1、良性黏液性囊腺瘤:双侧很少多,数为多房。一般较大,容易发生压迫症状

(1)体征

①出现PeutzJeghers syndrome综合征(Chen KT86),即皮肤黏膜色素黑斑。

②有胃肠道多发性息肉

③常同时有其他卵巢上皮性肿瘤,如浆液性、宫内膜样或性索间质肿瘤等。

(2)肿瘤特征:

灰色有光泽,囊壁略厚,有弹性,有时外壁可见数个囊性突起,表面略发淡黄色。囊内容物为黏液性,不透明,黏稠液似胶冻样,白色略淡蓝,为黏蛋白或糖蛋白

(3)检查

实性部位是多数蜂窝状小房集聚,房大小相差极大,分布可疏可密,常在一个房内套有一个或数个子房。上皮为单层高柱状,核位于基底部,排列规则,和宫颈管型黏液上皮相同。有时也能找到肠型上皮,包括杯状细胞(goblet cell)、帕内特细胞及嗜银细胞

2、交界性黏液性囊腺瘤,为多房性。

(1)体征:出现盆腔肿块腹水,可有腹痛腹胀

(2)肿瘤特征:囊壁增厚区或出现乳头,而大多数乳头细小,也可呈息肉样。

(3)镜下特点:

肿瘤细胞不侵及间质。

核分裂象每10个高倍镜视野内不超过5个。

③上皮复层化达2~3层,伴有乳头和上皮簇形成。

④细胞轻度、中度非典型形,黏液分泌减少,可见杯状细胞。

3、黏液性囊腺癌:症状与浆液性癌相似,单侧者较浆液性癌多。多房性、良性较多。

(1)体征:出现腹部肿物、腹胀、腹痛或压迫症状。晚期出现恶病质消瘦,偶可有月经改变。

(2)肿瘤特征:外观光滑、圆形或分叶状,切面囊性、多房,伴有实性区域。囊内壁乳头较浆液性癌少,乳头及实性区域较良性或交界性黏液性囊腺瘤多。囊腔内含血性胶状黏液,实性区常见出血坏死

(3)镜下特点:

①上皮复层超过3层,出现重度非典型增生,伴有黏液分泌异常。

②核分裂活跃。

③腺体有背靠背现象。

④间质浸润

(4)组织分级:

①高分化(Ⅰ级):上皮高柱形,上皮增生超过3层。乳头分支细长,形态不规则,间质极少。乳头表面细胞失去极性,排列无章,核大小不等,分裂象多。可有黏液分泌过多逸出细胞外,使胞质界限消失。

②中分化(Ⅱ级):上皮柱状或低柱状,形成共壁,细胞内有少量黏液,间质内有大量细胞巢浸润,核分裂象较多。

③低分化(Ⅲ级):腺样结构不明显,上皮细胞呈簇状或弥漫状,细胞核异型性明显,核分裂象更多。细胞内黏液极少。

4、腹膜假黏液瘤:腹腔内存在黏液引起腹膜种植的反应。病程迁延,极易复发,常合并阑尾卵巢黏液性肿瘤疾病。目前认为来源于卵巢和阑尾的黏液性肿瘤。

诊断

检查化验

1、肿瘤标志物检测

2、组织病理学检查。

3、电镜检查:

被覆上皮大多似宫颈内膜上皮,细胞顶端可见小而粗短的微绒毛,以不规则的方式突向腔面。微绒毛之间的顶端胞膜光滑,缺乏胞饮现象。

细胞侧壁上部光滑,与邻近细胞紧密相连,偶见桥粒。胞膜基底部有复杂的绒毛状突起,与相邻细胞呈指状交叉,此处常不含桥粒。

基底部胞膜多呈平滑状或有轻度折曲。核位于基底部,常含一个核仁。核内充满圆或椭圆形的粘液滴。线粒体小,位于细胞体部。高尔基器发育良好,无光面内质网,有数量不等的粗面内质网游离核糖体,缺乏糖原,未见溶酶体样结构。

超微结构:基本似粘液性囊腺瘤

4、光镜检查:

(1)被覆高分化单层高柱状上皮,胞浆丰富,含有粘蛋白,核位于基底。在粘液型上皮细胞间,可见杯状细胞。约20%肿瘤含有嗜银细胞,偶有帕内特氏细胞。若出现明显上皮增生呈复层化(交界性肿瘤细胞不超过三层)、出芽和搭桥、核异型性及分裂相,则提示交界性肿瘤或侵蚀癌。

(2)高分化型:被覆高柱状粘液型上皮,轻度异型,癌细胞侵入间质,腺管较规则;中度分化型,瘤细胞明显异型,侵入间质,腺管不规则,有上皮突起结构;低分化型,癌细胞分泌粘液,呈多形性,细胞明显异形,可见腺管样结构。

鉴别诊断

1、与腹水鉴别:腹部膨隆明显时检测有无移动性浊音。

2、与粘液性囊腺瘤鉴别:

粘液性囊腺瘤彩超声像图特点:

(1)多为单侧、多房。

(2)比浆液性囊腺瘤大。

(3)可见散在光点及光团,大多有较粗的网状分隔。

(4)血流信号一般较浆液性囊腺瘤血流信号丰富。

3、与交界性囊腺瘤囊腺癌鉴别:患者年龄偏大,特别是绝经后的妇女,或绝经后有阴道不规则出血。囊实性肿块,实性部分形态多样、不规则。囊壁厚度一致或厚薄不均,厚度大多超过3mm,囊内可见乳头状壁结节。与周围组织分界不清。

并发症

偶合并阑尾黏液囊肿腹膜假黏液瘤

1.交界性黏液性囊腺瘤:可出现腹痛腹胀

2.腹膜假黏液瘤:手术后易于出现肠粘连肠梗阻

3.良性黏液性囊腺瘤:可合并交界性或恶性黏液癌、合并妊娠

预防和治疗方法

预防

1、定期对高发群体进行筛选检查。

2、早期发现、治疗。

3、术后应注意随访。

术前准备

1、肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

2、一般性术前检查:血尿常规、出凝血时间血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3、了解其他器官是否有病变

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查,以除外原发于消化道卵巢转移瘤

(2).静脉肾盂造影泌尿系统检查,了解输尿管膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

(3)超声波CT检查,了解肝、胆、脾有无占位性病变。

4、阴道肠道准备:阴道擦洗3天。术前饮食为半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵

5、充分配血。

6、纠正术前各种并发症高血压心脏病等。

手术治疗

1.良性黏液性囊腺瘤:过大的肿瘤不易完整取出时,可先抽取囊内液体,同时防止内容物溢出。

2.腹膜假黏液瘤:术时应切除阑尾大网膜并探查结肠部位,检查黏液中有无肿瘤细胞

3.交界性黏液性囊腺瘤:应尽量切除一切肉眼所见的肿瘤。注意有无合并腹膜黏液瘤或假黏液瘤,最好同时切除阑尾。

4.黏液性囊腺癌与浆液性癌相似。

预后

(1)黏液中是否有肿瘤细胞

(2)初次手术时病变累及范围,以及初次手术后复发时间。

(3)如有腺性结构镶嵌于组织内,对局部结构是否形成破坏。

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参考资料

卵巢黏液性肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E9%BB%8F%E6%B6%B2%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4