卵巢透明细胞肿瘤

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卵巢透明细胞肿瘤来自米勒管上皮组织学透明细胞肿瘤也见于阴道子宫颈子宫内膜和阔韧带。

从理论上讲,卵巢透明细胞肿瘤可分为良性、交界性和恶性。

病因

一、发病原因

与母亲妊娠期间服用雌激素有关。

二、流行病学

卵巢上皮性癌的5%~11%。平均发病年龄48~58岁,45岁以上为多,几乎所有的病例都大于25岁。卵巢透明细胞肿瘤中的良性极少见、交界性比较少见。

症状

一、病史:半数患者有不育史、月经紊乱绝经后出血

二、体症:出现腹部肿物腹胀,以及食欲减退肌无力多尿、烦渴等。

三、肿瘤症状:

1.良性:透明细胞和鞋钉细胞(hobnail cell)镶衬于纤维瘤样组织。

2.交界性:多为腺纤维瘤(adenofibroma)。肿瘤呈分叶状,实性或实性伴小囊形成。瘤细胞巢的上皮由1~3层多角形细胞或鞋钉状细胞组成,非典型细胞可见,核分裂象每10个高倍野不多于3个,间质无浸润

3.恶性:多为囊实性,质韧,多为单侧。常伴有子宫内膜异位。切面呈鱼肉状,或淡黄色,常伴有出血坏死。镜下可见透明细胞、鞋钉细胞及嗜酸性细胞细胞核有异形,核分裂象较交界性多。

诊断

检查化验

1、电解质检测:血清钙等。

2、肿瘤标志物检查。对Ker、EMA、Leu M1、B72.3呈弥漫强阳性

3、组织病理学检查。

4、血液生化检查。

5、B超检查

(1)液性占位:大部分无回声,内可见散在点状回声。周边可探及血流信号。

(2)低回声占位:为低回声为主,内回声不均,形态不规则,内部可探及低阻血流信号。

(3)囊实混合性:大部分无回声内见乳头状及团块状中回声,边界尚清,周边及乳头状内部可见点状血流信号型。

鉴别诊断

1、卵巢浆液性肿瘤

乳头纤细,形成“无分级的”微乳头形态,无明显纤维血管轴心而由数个细胞组成(细胞簇),并且常漂浮在外表面或掉入囊腔内。乳头中心可能为致密纤维化和胶原化或水肿状。

2、卵巢巧克力囊肿:囊肿包膜较厚,附着物内无血流信号,且可随月经周期而变。

3、 内胚窦瘤:多见于年轻患者。轮廓较清晰,内部回声更杂乱。血中可查到较高浓度的甲胎蛋白

4、无性细胞瘤:肿块边界常不规则,呈实质回声并有出血坏死区,伴有大量腹水

5、浆液性乳头状囊腺癌:无鞋钉细胞与透明细胞

6、卵黄囊瘤:具有网状结构、Schiller-Duvall小体等。AFP呈阴性。

7、伴分泌反应的子宫内膜样癌:主要由柱状细胞构成,细胞与分泌期子宫内膜腺体相似,可出现核下或核上空泡。癌细胞出现鳞状细胞化生

8、以胞质透亮的瘤细胞为主的类固醇细胞肿瘤:瘤细胞体积较小、界限清楚,核异型性小,α-抑制素为强阳性

9、罕见的卵巢甲状腺肿甲状腺球蛋白阳性。

并发症

1、盆腔子宫内膜异位症:即为子宫内膜在身体其他部位生长。发病率高于其他所有卵巢癌包括卵巢宫内膜样癌。

2、高血钙症:手术切除肿瘤后,血钙在36h内迅速恢复正常,若肿瘤复发,血钙又复升。

预防和治疗方法

预防

1、早期发现、治疗

2、做好随访。

=术前准备

1、注意个人卫生,温水洗脐部,最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。

2、要做好思想准备,调整心理状态,保证充足睡眠

3、术前一天应以清淡、易消化食物为主,切忌大鱼大肉,以防引起术后肠胀气

4、必要时口服镇静药物。

治疗

应行肿瘤细胞减灭手术,术后辅以化疗,其年存活率为40%~50%左右。

护理

1、术后6小时内,采用去枕平卧位,头侧向一边。

2、术后6小时可进少量流质饮食,如稀米汤、面汤等。不要喝甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料

3、按摩病人的腰部和腿部,半小时翻身一次,促进血液循环,防止褥疮发生。

4、当日液体输完即可拔掉尿管,鼓励下床活动。

5、腹腔镜手术一周后腹部敷料即可去掉,并可淋浴,然后即可逐步恢复正常活动。

参考资料

卵巢透明细胞肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E9%80%8F%E6%98%8E%E7%BB%86%E8%83%9E%E8%82%BF%E7%98%A4