卵巢肿瘤

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卵巢肿瘤(ovarian tumors)是指发生于卵巢上的肿瘤,简称卵巢瘤。它是女性生殖系统常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤。虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展,但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显,徘徊在30%

卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称。是妇科常见病,从幼儿到老年都可发生。卵巢肿瘤种类最多,分生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿黄体囊肿。病理性又分新生物和非新生物肿瘤。非新生物有子宫内膜异位症、多囊卵巢等,新生物又分良性与恶性,有些还介于良、恶性之间。

习惯上卵巢肿瘤即指新生物。按组织发生学分类,卵巢肿瘤分为5类:①上皮。发生于胚胎时的体腔上皮,如浆液瘤、粘液瘤等。②发生于生殖细胞的肿瘤。如成熟性及未成熟性畸胎瘤,未成熟性中有些恶性度很高。③发生于性索间质的肿瘤。多具有分泌性激素的功能,如颗粒细胞瘤等。④发生于非特异性间质肿瘤。如纤维瘤平滑肌瘤等。这类肿瘤较少见。⑤转移瘤。由胃肠道乳腺盆腔脏器的恶性肿瘤转移而来,如多由胃肠道来的克鲁肯贝格氏瘤。

卵巢恶性肿瘤是威胁妇女生命最严重的肿瘤之一,而且不容易早期发现。早期多无症状,随肿瘤增大可有下坠、腹胀等轻微不适。某些产生雌激素的肿瘤可引起月经紊乱。不少人是自己摸到下腹包块才就医,但此时肿瘤已较大,多属晚期。晚期卵巢癌多伴有腹水腹部增大很快,患者感气憋、腹胀、食欲减退消瘦发热等。卵巢肿瘤的合并症有瘤蒂扭转、破裂及感染,这些均可引起急性腹痛、发热甚至休克等急症表现。突然的体位改变、妊娠期分娩期的子宫变化均可诱发肿瘤扭转。

小的卵巢肿瘤主要由妇科检查发现,诊断的第一步是区分良性、恶性,还是生理性的。表面光滑活动的单侧囊肿多为良性;生理性囊肿一般不超过5厘米直径大小;双侧的生长快而形状不规则的实性或囊实混合的肿瘤常是恶性的,还须与其他盆腔肿块如子宫肌瘤、子宫内膜异位症、附件炎症及生殖器官以外的肿瘤鉴别。可借助于X射线、B超、腹腔镜等协助诊断。治疗方法主要是手术切除,恶性肿瘤术后需加以化疗或放疗。晚期癌也应尽量手术切除大部分肿瘤而后化疗,部分患者仍有治愈希望。定期做妇科检查,以便及早发现及早治疗。已确定为新生物者应及早手术切除。

发病因素

卵巢肿瘤的发病因素不清,但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。根据其流行病学病因学调查,其发病因素与高危人群是:

⑴环境因素:工业发达国家及上层社会妇女卵巢癌发病率高,可能与饮食中高胆固醇有关。另外,电离辐射及石棉、滑石粉会影响卵母细胞而增加诱发卵巢肿瘤的机会,吸烟及维生素A、C、E的缺乏也可能与发病有关。

⑵内分泌因素:卵巢肿瘤多发生在未产妇或未生育妇,妊娠对卵巢肿瘤似有对抗作用,认为每日排卵所致卵巢表层上皮细胞反复破损与卵巢肿瘤发生有关。另外,乳腺癌子宫内膜癌多并发卵巢肿瘤,此三种疾病都对此激素有依赖性。

⑶遗传和家族因素:约30%-50%卵巢肿瘤患者的直系亲属中有肿瘤患者。

临床症状

一、良性卵巢肿瘤的临床表现:肿瘤发展慢,早期往往无症状,常在妇检时偶然发现。随肿瘤增大会出现腹胀感,患者自己可从腹部触及肿物,若肿瘤长大而占满盆腔时可产生压迫症状,如尿频便秘等。腹部检查可触及轮廓清楚的肿物。妇检时在子宫一侧或双侧触及囊性或实性的肿物,表面光滑并可活动,与子宫不相连。一般良性肿瘤无疼痛,只在发生并发症如扭转、破裂或继发感染时引起腹痛

二、恶性卵巢肿瘤的临床表现:早期多无自觉症状,如出现症状往往已到晚期。肿瘤短期内迅速生长,腹胀,出现腹水及压迫症状或发生周围组织浸润,功能性肿瘤可产生相应雌激素或雄激素过多症状。晚期病人出现衰弱、消瘦、贫血恶病质现象。妇查触及肿瘤多为实性,双侧性,表面不平,固定不动,子宫直肠陷凹可触及大小不等的结节,有时腋下、锁骨上可触及肿大的淋巴结。无论良性、恶性肿瘤均可发生并发症,如瘤蒂扭转、肿瘤破裂、感染、恶性变。

女性要谨防卵巢肿瘤

都市中有很多女性常常因工作繁忙忽略了自己的健康,可是就在无意中会被一些病菌侵入。专家提醒广大女性朋友:要及时掌握身体变化,应该定期进行妇科检查,确认有无妇科炎症或是肿瘤;通过多种治疗手段治愈炎症,亦可通过微创手术及时摘除肿瘤,换来轻松与健康。

卵巢囊肿占妇科肿瘤的第三位,良性卵巢肿瘤大多发生在20-44岁,恶性卵巢肿瘤发生在40-50岁,幼女也可患卵巢肿瘤,常为恶性,而绝经后期患肿瘤也多为恶性。

卵巢肿瘤初期没有明显症状,但通常有下腹不适感、腹围增粗、腹内肿物、腹痛、压迫症状、月经紊乱等。如果没有通过定期妇科体检及时发现,采取措施,很可能有恶变。因此只要发现卵巢囊肿,一定要早日摘除。子宫肌瘤症状通常有月经变化、白带增多、疼痛、腹部包块、压迫症状、不孕、贫血等。

卵巢肿瘤的种类

卵巢肿瘤是卵巢肿胀、增大和新生物的总称,是女性生殖器常见肿瘤之一。该病从幼儿到老年都可发生,但育龄期妇女最为多见。该病的种类最多,通常可分为生理性和病理性两类。生理性包括卵泡囊肿和黄体囊肿。病理性又分生物和非新生物肿瘤。

按肿瘤细胞来源分类

1、生殖细胞肿瘤:来历于胚胎期间的生殖细胞,占卵巢肿瘤约25%,在生殖细胞肿瘤中,良性有成熟型囊性畸胎瘤(皮样囊肿),恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。

2、上皮性肿瘤:占卵巢肿瘤的50~70%,此中以浆液性肿瘤最常见,其次为粘液性肿瘤。以其构造学及细胞学特点,它们各有良性、交界性(低度潜伏恶性瘤)及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的90%。

3、继发性(转移性)肿瘤:约占1~9%,最常见为来自胃肠道的转移癌,镜下可见印戒细胞,又称库肯勃氏瘤。

4、性索间质肿瘤:占卵巢肿瘤的6%,有颗粒细胞瘤、卵巢卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。

病理分类

(一)浆液性肿瘤 1.良性:囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,表面乳头状瘤腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

2.临界恶性(低度恶性潜能): 囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,表面乳头状瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

3.恶性:腺癌乳头状腺癌乳头状囊腺癌,表面乳头状腺癌,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。

(二)粘液性、宫颈内膜样及肠型肿瘤

1.良性: 囊腺瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

2.临界恶性(低度恶性潜能): 囊腺瘤和乳头状囊腺瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤。

3.恶性: 腺癌和囊腺癌,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤。

(三)宫内膜样癌

1.良性囊腺瘤:囊腺瘤具有鳞状上皮分化,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。

2.临界恶性(低度恶性潜能): 囊腺瘤,囊腺瘤具有鳞状上皮分化,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤,腺纤维瘤和囊腺纤维瘤具有鳞状上皮分化。

3.恶性:腺癌和囊腺癌,腺癌和囊腺癌具有鳞状上皮分化,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤,腺癌纤维瘤和囊腺癌纤维瘤具有鳞状上皮分化,宫内膜样上皮间质和宫内膜样间质肿瘤,腺肉瘤同源性异源性,间质肉瘤

常见种类

    1. 卵巢两性母细胞瘤
    2. 卵巢交界性肿瘤
    3. 卵巢卵黄囊瘤
    4. 卵巢囊肿
    5. 卵巢宫内膜样肿瘤
    6. 卵巢小细胞癌
    7. 卵巢恶性中胚叶混合瘤
    8. 卵巢恶性肿瘤
    9. 卵巢恶性腹膜间皮瘤
    10. 卵巢成熟畸胎瘤
    11. 卵巢支持-间质细胞瘤
    12. 卵巢无性细胞瘤
    13. 卵巢未成熟畸胎瘤
    14. 卵巢泡膜细胞瘤
    15. 卵巢浆液性肿瘤
    16. 卵巢混合性生殖细胞-性索间质肿瘤
    17. 卵巢环管状性索肿瘤
    18. 卵巢畸胎瘤
    19. 卵巢癌
    20. 卵巢硬化性间质瘤
    21. 卵巢纤维瘤
    22. 卵巢纤维组织来源肿瘤
    23. 卵巢肌肉来源肿瘤
    24. 卵巢良性肿瘤
    25. 卵巢透明细胞肿瘤
    26. 卵巢颗粒细胞瘤
    27. 卵巢黏液性肿瘤

诊断

卵巢肿瘤不论良性或恶性,早期并无特殊症状,一且出现症状如腹痛、下腹肿块、腹水等情况就诊,此时多属良性肿瘤有并发症或恶性肿瘤晚期。一般临床根据患者的年龄、病史特点、局部体征及妇科检查可初步确定是否为卵巢肿瘤,并对良性或恶性作出估计。

诊断困难时可进一步行辅助检查,如B超临床诊断符合率〉90%、病理学诊断是确诊卵巢肿瘤的主要依据,淋巴造影有助于确定卵巢癌的淋巴结受累情况,肿瘤标记物检查对诊断有提示作用。

并发症

很多疾病不是因为本身原因而死亡的,都是死于并发症。卵巢肿瘤也一样,会有一些致命的肿瘤并发症,应小心提防,警慎治疗。专家指出,卵巢肿瘤有四个并发症,此类肿瘤患者应经常进行检查复诊

卵巢肿瘤常见并发症:

1.肿瘤破裂 可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂;或因受挤压、分娩、妇科检查及穿刺外伤性破裂。破裂后囊液流入腹腔,刺激腹膜,可引起剧烈腹痛、恶心呕吐,甚至休克。检查时有腹壁紧张、压痛反跳痛等腹膜刺激体征,原肿块缩小或消失。确诊后,应立即剖腹探查,切除囊肿,清洗腹腔。

2.恶性变 卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者,肿瘤在短期内迅速增大,患者感腹胀,食欲不振,检查肿瘤体积明显增大,固定,多有腹水。疑有恶性变者,应及时处理。

3.感染 较少见,多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热、腹痛、白细胞升高及不同程度腹膜炎。应积极控制感染,择期手术探查。

4.蒂扭转 较常见,为妇科急腹症之一。多见于瘤蒂长,中等大小、活动度大、重心偏向一侧的囊性肿瘤,多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。蒂扭转后,由于肿瘤静脉回流受阻,引起充血,呈紫褐色,甚至血管破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死、感染。急性蒂扭转时,患者突然发生下腹剧烈疼痛,严重时可伴恶心、呕吐,甚至休克。检查时患侧腹壁肌紧张,压痛显著,肿块张力较大。一经确诊后,应立即手术切除肿瘤。术时勿将扭转之蒂转回,宜在蒂扭转部近侧钳夹切断,防止血栓脱落进入血循环。

治疗方法

放射治疗卵巢囊肿:

关于不同组织类型的卵巢恶性肿瘤,对放疗的敏感性不同,以无性细胞瘤对放疗最敏感,颗粒细胞瘤中度敏感,上皮性瘤也有一定敏感度;术后体外照射主要针对盆腹腔残存癌灶。腹腔内无粘连有微小残余癌灶者,可在术后7~14天灌注放射性核素,常用32P10~15mCi, 置300~500ml生理盐水中,缓慢注入腹腔。

关于卵巢囊肿的化学治疗:

卵巢囊肿化学治疗为卵巢囊肿的主要辅助疗法。估计手术切除肿瘤困难,术前先用1~2疗程化疗,可提高手术切除术。术后应用化疗则可预防复发;手术切除不彻底者,化疗后可获暂时缓解甚至长期存活;手术无法切除者,化疗可使肿瘤缩小、松动,为再次手术创造条件。

常见症状与诊断

近几十年来,妇科癌瘤的治疗取得了长足的进展,但惟独卵巢癌的疗效尚无明显改善。卵巢癌的发病率居妇科肿瘤的第三位,但病死率却为首位。造成其病死率居高不下的原因是由于卵巢癌生长部位隐蔽,无法直接看到,对早期患者仍缺乏简便实用的诊断方法。大多数(约70%以上)初诊患者已有盆腹腔转移。目前所采取的手术、放疗、化疗、免疫治疗与中药治疗等综合疗法对中、晚期患者的疗效仍然较差,而且难以避免复发。而早期就得到诊治的卵巢癌患者的预后则大不一样。以卵巢上皮癌为例,据统计,5年存活率,Ⅰ期为80%,Ⅱ期为40%;而Ⅲ、Ⅳ期仅5%以下。可见早发现、早诊治对卵巢癌患者是生死攸关的大事。

为增强对卵巢癌的防范意识,现将卵巢癌的常见症状和诊断要点介绍如下:

1.发病年龄:卵巢癌可发生于任何年龄,高发阶段在40~70岁,其中以50岁左右绝经前后的中年妇女最为多见,但20岁以下少女也有发生。进入老年期妇女的卵巢日渐萎缩变小,若妇科检查仍可触及卵巢或肿块者应高度可疑本病。处于青春期前幼、少女,卵巢尚未发育成熟,肛查往往摸不到卵巢,如能触及增大的卵巢或B超发现附件肿物,应可疑本病。

2.胃肠道不适:早期患者首发症状常常表现在胃肠道。病人几乎都因腹胀、胃纳不佳、饮食减少或明显消瘦而就医。若腹水出现,腹胀将更为明显,也可出现腹痛。

3.腹部肿物:多数患者在早晨醒来膀胱充盈时无意中摸到下腹部肿物,若肿物长势迅速或出现腹水者应高度可疑为本病。但当肿物较小时(小于或等于7厘米)自己往往摸不到,必须依靠B超检查才能发现,应了解卵巢癌肿物也有小于或等于5厘米者。定期作妇科防癌检查确有必要,如发现5厘米左右的卵巢肿物需定期随访,密切观察。

4.月经改变:大约1/2卵巢癌患者月经不正常,阴道有不规则出血。临床还发现卵巢功能不全者,如月经初潮推迟,绝经期提前;痛经、独身、不育或有卵巢癌家族史的人群易患本病。

5.压迫症状:较大的盆腔肿物常出现明显的压迫症状,并有尿频、便急、肛门憋堵、下腹坠胀或大便不畅等不适。当卵巢癌发生广泛性盆腹腔转移并有大量腹水时,压迫症状也较多见。

6.妇科检查:若内诊发现附件肿物质硬、表面不平、活动度差者应高度可疑卵巢癌浸润粘连。若触及5厘米左右偏实性肿物也不能放过。

7.B超所见:实质性卵巢肿物约70%为恶性;囊性与实性混合型肿瘤也多属恶性。B超检查若发现肿瘤壁厚(实性反射厚度超过2厘米)应高度可疑恶性。CT检查、核磁共振成像(MRI)检查可辅助诊断。

8.其他检测:阴道后穹窿穿刺冲洗液和胸、腹水的细胞学检查对诊断有帮助。CA125检测主要对卵巢上皮性肿瘤、甲胎蛋白(AFP)对内胚窦瘤、绒毛膜促性腺激素绒毛膜癌的诊断和预后估计有重要参考价值。

目前,剖腹探查仍是本病明确诊断的主要手段;在可行的情况下,手术治疗是卵巢癌首选的最重要的治疗方法。经过手术不仅可以明确卵巢肿瘤的病理类型、病灶范围,而且在短时间内能将肿瘤全部或大部分清除。对早期病例术式选择适当可得到治愈。对中、晚期病例作细胞减灭术,即将腹盆腔内凡能切除的肿瘤均予切除,有利于机体抗肿瘤能力的增强,并且为化疗、放疗及免疫治疗创造有利的内环境,对提高生存质量、改善预后大有裨益。

误区

提防卵巢保养“养大”肿瘤

卵巢中本来仅是长出良性囊肿,佛山市爱美的王女士为了不开刀留疤痕,相信了美容院的游说,去进行“卵巢保养”,结果没几个月,囊肿便疯长了两倍。惊慌失措的王女士最终还是在医院施行了囊肿切除手术。

“估计是美容过程中外用的一些药物含有过量的雌激素,刺激了囊肿的扩张,这个生长速度比正常发展要快很多。”佛山妇幼保健院妇女保健中心的 李雪丹医生介绍,女性卵巢有其生长规律,现在许多美容机构宣扬的“卵巢保养”其实是没有必要的,如果身体已经出现了异常,更不应该轻信美容“保养”可以治 病解决问题。

“卵巢保养”缺乏医学依据

医生介绍,“正常情况下,女性平躺时是摸不到卵巢的,因为卵巢位置在盆腔深处,一般按摩是根本触及不到卵巢的。”

专家指出,时下许多美容院提出的精油按摩卵巢,其实也是没有科学根据的。因为精油成分最多渗入到皮肤,几乎不可能渗入血液。而且,单单对卵巢进行“保养”也不能影响整个身体机能其他部分的运转,延缓衰老的效果也很难说到底有没有。

女性要改善内分泌延缓衰老,除在医生指导下口服雌激素外,还应多吃蔬菜瓜果,保持大量维生素E维生素B2的吸收,加上适当的体育锻炼,才是真正年轻的秘诀。

“美容院所谓的卵巢保养并没有充分的医学依据,也并不必要。”李雪丹说,女性的卵巢寿命大概在35年左右,30岁左右的女性正处于 雌性激素分泌最旺盛的时期,基本不需要通过药物刺激。但职业女性出现早衰情况也不少见,平时注意良好的生活饮食规律就是最好的保养。多吃蔬菜水果,保证维 生素E和维生素B2等各种营养物质的吸收,以及坚持进行适当的体育锻炼。

卵巢病变要及时就医

医生特别提醒,如果卵巢已经出现了病变,一定要及时就医。毕竟美容保养只能保健不能治病。目前医学上能刺激脑垂体从而使卵巢分泌激素的办法就是使用激素,但如果激素的剂量过多,或者有的妇女本身有妇科疾病如乳腺癌等不适合用激素,很可能会引发或加重病情。

如果卵巢长有肿瘤,美容过程中使用的药物成分不明,有时候便会造成过量雌激素的摄入,导致肿瘤恶化。此外,按摩手法还有可能造成肿瘤压迫扭转,导致瘤体淤血

哺乳可减少女性乳腺卵巢肿瘤!

每年8月周是“世界母乳喂养周”。天津医科大学的一项调查显示,新妈妈的哺乳率不容乐观。不少年轻特别是爱漂亮的母亲们拒绝哺乳,她们错误地认 为,哺乳后会出现身体发胖,乳房下垂,影响形体美。专家提醒说,母乳喂养不仅是婴儿赖以生存的最佳途径,还可减少女性乳腺、卵巢肿瘤及缺铁性贫血等疾病的发生率。

天津医大总医院产科主任牛秀敏教授说,母乳喂养有着其他任何喂养方法所无法比拟的优点。母乳中含有新生儿生长所需要的全部营养成分,容易消化和吸收,最适合婴儿机体的需要。母乳中的不饱和脂肪酸含量较高且颗粒小,易于消化,对婴儿大脑的发育非常重要。

现代医学研究还证实,母乳喂养还可使新妈妈更健美。牛秀敏说,孕妇在产前会积聚36000卡的热量,以供哺乳期使用,如果这些热量不能消耗,不仅不能保 持体形反而能引起肥胖。哺乳可消耗母亲体内额外的卡路里,促进新陈代谢,减少皮下脂肪的蓄积,不用节食就能达到减肥目的。产后哺乳能够促进母体催产素的分 泌,增强乳房悬韧带的弹性,减少发生乳房下垂的可能。另外哺乳过程中婴儿吸吮乳头的动作可刺激母亲的乳腺组织,乳腺组织接受外界刺激越多就越发达,这与肌 肉运动越多越结实的道理一样。

牛秀敏说,母乳喂养特别是早哺乳,有助于产妇子宫复原和体形恢复,并保护母亲不受一些疾病的侵扰。研究表明,哪怕仅仅哺乳几个月,患乳腺癌的几率会大大少于从未哺乳的妇女。哺乳还可预防卵巢癌、尿路感染骨质疏松

腹腔镜治疗卵巢肿瘤

凡良性、囊性卵巢肿瘤,统称卵巢囊肿,有浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤及皮样囊肿(畸胎瘤)三种类型。卵巢巧克力囊肿(卵巢子宫内膜异位囊肿)、卵巢冠囊肿也被俗称为卵巢囊肿。卵巢囊肿是一种常见病,可发生于任何年龄,多见于30-50岁妇女。囊肿生长缓慢,早期无症状,往往在妇检时偶然发现。

肿瘤逐渐长大后,会有腹胀不适感或自己摸到腹部有肿块,有的同房时疼痛。压迫膀胱可引起尿频、尿不畅;压迫输尿管可引起输尿管积水肾盂积水腰痛;压迫肠管可引起肠胀气和便秘。囊肿还会发生扭转、溃破、腹膜炎,造成严重腹痛腹胀、呼吸困难食欲降低、恶心及发热。当影响到激素生产时,会出现阴道不规则出血或体毛增多等症状。囊肿长期存在,有可能恶变。恶变率在浆液性囊腺瘤为35%,乳头型者高达50%;粘液性囊腺瘤为5%--10%;皮样囊肿为2%--4%。恶变后全身状况迅速恶化。卵巢囊肿原因不明,无从预防,唯有通过检查争取早期发现,及早手术切除。

传统的手术方法一般需要在下腹部切一15厘米左右的切口,手术后切口疼痛重、胃肠道功能恢复慢、一般术后7-10天才能出院。腹腔镜卵巢囊肿切除术。利用这种方法剥除卵巢囊肿,仅需在腹壁做1-2个5毫米切口、2个10毫米切口即可完成手术。手术后恢复快,一般术后3天即可出院。 腹腔镜手术创伤小、痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短、并发症少,

又因术后腹壁切口瘢痕小,而深受妇女欢迎。

卵巢肿瘤会造成不孕

【卵巢肿瘤引起不孕的机制】

卵巢肿瘤有非实质性肿瘤、实质性肿瘤、良性肿瘤、恶性肿瘤之分。还有赘生性与非赘生囊肿之分。非实质性肿瘤中,卵巢囊肿有时与不孕有关可能是不排卵所致。在实质性肿瘤中,各种能分泌激素的肿瘤,例如分泌雌激素的颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等,以及分泌男性激素的睾丸母细胞瘤、类肾上腺皮质瘤、门细胞瘤等,与不孕有关,可能是引起内分泌紊乱或引起不排卵所致。非赘生性肿瘤中,如分泌雌激素过多的多发性卵泡囊肿也可能是引起持续性无排卵的病因;卵巢子宫内膜异位囊肿是子宫内膜异位症的局部病理表现,常合并有盆腔粘连、输卵管粘连扭曲、卵巢实质破坏及免疫因素等引起不孕。卵巢恶性肿瘤主要是引起卵巢的破坏、肿瘤的淋巴转移,导致恶病质,最后导致死亡,因而主要问题是延长患者的生命问题,而不是考虑患者的生育问题。

【卵巢肿瘤的诊治】

临床上发现病人患卵巢肿瘤,但病人又没有生育,就要从以下方面进行诊治:

1、确定肿瘤是良性还是恶性;

2、肿瘤是单侧还是双侧;

3、肿瘤是实质性还是非实质性;

4、肿瘤是赘生性还是非赘生性;

5、是具有分泌功能的肿瘤还是不具有分泌功能的肿瘤。若患者是良性、囊性卵巢肿瘤,无论是单侧或双侧,考虑需要生育问题,行卵巢囊肿剔除术,我院术后统计近100%的病人妊娠分娩。患者是良性实质性单侧卵巢肿瘤,则行患侧附件切除术。若患者是具有分泌功能的单侧卵巢肿瘤,需仔细检查对侧,切除患侧附件;

若是恶性肿瘤,则不必考虑生育功能,按卵巢癌根治术进行治疗。无论术前诊断良性、恶性卵巢肿瘤,均应在术中进行冰冻切片检查。若是非赘生性卵巢肿物引起的不孕,如子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征,根据具体情况进行相应治疗。

预防措施

⑴大力开展宣传,提倡高蛋白、高维生素A、C、E饮食,避免高胆固醇饮食。高危妇女避孕宜用口服避孕药。

⑵30岁以上妇女每年进行一次妇科检查,高危人群应从幼年开始普查,可做B超检测,常规检查胎儿甲种球蛋白

⑶早期发现,早期处理。卵巢囊性肿物直径大于6cm者应手术切除,并按常规送病理检验。因为良性肿物继续生长下去也有恶变的可能。卵巢实性肿物不论大小应尽快手术,术中进行冰冻切片检查,决定手术范围。盆腔肿物诊断不清或保守治疗无效者,应及早做腹腔镜检查或剖腹探查。凡乳腺癌、胃肠癌患者术后应常规妇科检查,并定期随访,以早期发现转移癌。

卵巢恶性肿瘤的转移途径

1.直接蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤的主要转移途径。

2.淋巴也是重要的转移途径

3.血行转移较少见。

青春期女性的卵巢肿瘤有哪些特点

1、青春期女性的卵巢肿瘤多为良性,但恶性的比例也不少,对比其他年龄组要高些,因此应提高警惕,尤其是发现肿块较实、较硬、长得迅速时。

2、青春期女性患卵巢肿瘤时,有的也会出现子宫出血月经不规则等症状。

3、由于部分卵巢肿瘤会具有分泌激素的功能,因此,当青春期出现发育特早或性成熟加速时(如过早乳房发育、过早来月经、成熟女性体型过早形成等),应去医院检查,以确定少女有无卵巢肿瘤。因为这类卵巢肿瘤,恶性的较多,不能延误时机。这类能分泌激素的肿瘤有卵巢颗粒细胞瘤、卵巢畸胎性绒毛膜癌、卵巢胚胎癌等。

4、一般青春期女性卵巢肿瘤的瘤蒂较长,常因运动、跳跃、旋转等而发生突然扭转,会出现剧烈的腹痛。

5、青春期女性卵巢肿瘤较易发现,这是由于少女身材苗条,腰身狭细,腹腔里的空隙小,卵巢肿瘤长大时,易压迫腹腔脏器。如像小严那样,压迫膀胱引起尿频。因此做父母的应该经常关心女儿的腰围和腹部,发现异常时应及时去医院检查。

卵巢肿瘤的注意事项

1.术前虽诊断为良性卵巢肿瘤,开腹后应仔细检查进一步确定部位、性质,以便恰当处理。术中若不能分辨良、恶时,应作快速冰冻切片病理检查。

2.术前难以区别良、恶时,应在手术时以肉眼观察,作出初步判断,并探查对侧卵巢是否正常,发现大体可见的良性肿瘤应一并剔除。不能判断其性质,应快作冰冻切片病理检查。

3.手术切口宜足够长,剜出肿瘤时切忌挤压以免其破裂,避免瘤细胞在腹腔内种植。如瘤体过大确实难以完整取出,可先行穿刺吸引放出液体,使肿瘤体积缩小然后取出。 

4.一旦诊为卵巢肿瘤蒂扭转即行手术切除肿瘤,须注意在扭转部位以下的根部钳夹切断,钳夹前不可恢复扭转,以免引起栓塞。因肿瘤坏死,变脆,很容易破裂应特别谨慎操作。 

5.开腹时发现肿瘤已破裂,或因手术操作不慎而破裂者应彻底吸尽肿瘤内容物,并在缝合腹膜前以生理盐水彻底清洗盆腹腔。

6.对双侧卵巢良性肿瘤的年轻未孕患者可行肿瘤剜除术,保留部分卵巢组织,以维持月经及孕育功能。

参考资料

卵巢肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E8%82%BF%E7%98%A4