卵巢肌肉来源肿瘤

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卵巢肌肉来源肿瘤主要有以下几种类型:

1.平滑肌瘤: 原发性卵巢平滑肌瘤(leiomyoma of the ovary)报道较少,可能实际的发生率要高得多。

2.平滑肌肉瘤:原发性卵巢平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma of the ovary)十分罕见。

3.横纹肌肉瘤: 文献报道的病例有些是恶性中胚叶混合肉瘤、有些属于畸胎瘤伴有显著的横纹肌母细胞成分,故应注意区分。

病因

1、平滑肌瘤,可能来源:

(1)卵巢皮层。

(2)黄体间质的血管平滑肌。

(3)卵巢韧带内与卵巢相接点的血管壁平滑肌

2、平滑肌肉瘤,可能来源于平滑肌。

3、横纹肌肉瘤,可能来源:

(1)卵巢的结缔组织

(2)单向发展的畸胎瘤

(3)单向发展的恶性中胚叶混合瘤。

(4)伴有恶性成分过度生长的成熟性囊性畸胎瘤的恶性转化。

症状

一、流行病学

1、.卵巢平滑肌肉瘤:罕见,常发生于绝经后妇女。

2、卵巢平滑肌瘤:较少见,常发生于绝经期和绝经后妇女。年龄范围20~65岁。

3、横纹肌肉瘤:属罕,发病年龄25~84岁。

二、症状

1、平滑肌肉瘤:症状和体征与腹、盆腔肿物相关。

2、平滑肌瘤:常无症状、合并有子宫肌瘤。出现症状表现为:腹部肿大、腹痛,可因于扭转造成急腹痛。盆腔检查常可发现卵巢实性肿物。

3、横纹肌肉瘤:检查可发现腹部肿物肿瘤较大时出现症状。

诊断

检查化验

1、免疫组化检查。

2、腹腔镜检查

3、肿瘤标志物检查。

4、组织病理学检查。

(1)平滑肌肉瘤

A.大体:肿物通较大,灰黄色,质软,肌性。常见出血坏死

B.镜下:可见核分裂象、细胞和核异型性。与多细胞性平滑肌瘤鉴别靠核分裂象。

(2)平滑肌瘤

A.大体:常为单侧,肿物为实性、质硬、圆形或卵圆形,表面光滑。切面可见白色或灰白色实性漩涡状结构,可见出血、变性及坏死。坏死可形成囊腔,出现钙化

B.镜下:肿瘤由不均一的梭状或长条状平滑肌瘤细胞组成,内含长形、两端较钝的雪茄状核(cigarshaped nuclei)。核可呈栅栏状排列,无核分裂象或极少。肿瘤细胞成束,中间穿插纤维组织间隔。纤维组织宽,并呈明显玻璃样变。其他在子宫平滑肌瘤中见到的变性亦可存在。

(3)横纹肌肉瘤

A.大体:多为单侧,肿瘤通常较大,直径超过10cm,实性,质软,鱼肉样,暗粉色至黄褐色。部分区域可出血、坏死。

B.镜下:肉瘤在小圆细胞中,偶见分化较好的细胞伴有明显的嗜伊红胞质和偏心核。由横纹肌母细胞构成,分为胚胎型、葡萄簇型和多形型。

胚胎型、葡萄簇型:多见于儿童和年轻妇女,鉴别困难。

多形型:多见于老年妇女,有呈现出横纹的典型横纹肌母细胞。

鉴别诊断

1、平滑肌瘤

(1)浆膜下子宫肌瘤:可自行脱落,与卵巢相连以获得血供,形成寄生性(parasitic)平滑肌瘤。

(2)卵泡膜细胞瘤:瘤细胞更纤细,细胞排列疏密不均。出现黄素化时细胞呈圆形或多边形,胞质丰富,可见空泡。

(3)卵巢纤维瘤

Van Gieson染色胶原纤维呈红色,肌原纤维呈黄色。

Masson染色:胶原纤维呈绿色,肌原纤维呈红色。

2、平滑肌肉瘤

(1)卵巢低分化肉瘤癌肉瘤

(2)含有明显平滑肌肉瘤成分的恶性中胚叶混合瘤、未成熟畸胎瘤

(3)子宫或其他部位原发的平滑肌肉瘤转移至卵巢。

(4)其他卵巢黏液样肿瘤:卵巢水肿、黏液瘤、内胚窦瘤等。

3、横纹肌肉瘤:与胚胎型横纹肌肉瘤神经母细胞瘤恶性淋巴瘤小细胞癌白血病等相鉴别。

并发症

1、平滑肌瘤:合并有子宫肌瘤

2、平滑肌肉瘤出血坏死

3、横纹肌肉瘤:伴有血性腹水,常会转移。

预防和治疗方法

一、预防

定期检查,做到早期发现、治疗。

术后密切随访。

二、术前准备

1、血常规化验

2、交叉配血

3、做好阴道准备、手术术野皮肤准备。

4、积极输液

5、避免卵巢黄体囊肿破裂

治疗

1、平滑肌肉瘤:运用术后联合化疗,但预后通常不佳。

2、平滑肌瘤:手术切除可治愈,应根据年龄选择手术范围。

3、横纹肌肉瘤

联合化疗:放线菌素D(dactinomycin)、长春新碱(vincristine)和环磷酰胺。可加用亚叶酸(四氢叶酸,folinic acid)、甲氨蝶呤(methotrexate)、多柔比星(阿霉素)。

预后

1、平滑肌肉瘤,预后不佳。

2、平滑肌瘤,预后良好。

3、横纹肌肉瘤,经手术、化疗放疗后预后良好。

参考资料

卵巢肌肉来源肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E8%82%8C%E8%82%89%E6%9D%A5%E6%BA%90%E8%82%BF%E7%98%A4