卵巢浆液性肿瘤

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卵巢浆液性肿瘤的特点是可见囊性肿物,直径为1~20cm,单房性多见,也可多房。囊液多清晰、草黄色、浆液性,偶可混浊,甚至带有血性。

生长方式和形态变化较多,特别是乳头状生长较多,且方式多样化。双侧性较其他类型上皮性肿瘤多见,肿瘤内镜下常可找到砂粒体(psomoma Mies)。

组织类型在良性及交界性肿瘤中可分为囊腺瘤(cystadenoma)、乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma)、表层乳头状瘤(Surface papilloma)、腺纤维瘤(adenofibroma)及囊性腺纤维瘤(cystadencofibroma)。

恶性中可分为腺癌(adenocarcinoma)、表层乳头状腺癌(surface papillary adenocarcinoma)、乳头状腺癌(papillary adenocarcinoma)、腺癌纤维瘤(adenocarcino fibroma)及囊腺癌纤维瘤(cyst adenocarcinofibroma)。

病因

一、发病原因

本病属卵巢上皮性肿瘤,来自卵巢表面上皮-间质。病因至今仍不十分清楚,其致病因素与内分泌遗传、环境、激素病毒等方面有关。

二、转移途径

1、淋巴转移:卵巢浆液性乳头状癌发生率最高。盆腔淋巴结与腹主动脉淋巴结的转移率相似。

2、直接扩散:浆液性乳头状囊腺癌较多见。合并有腹水时,癌细胞不仅可随液体流动而种植,而且腹壁穿刺放腹水的部位可出现穿刺部位癌瘤生长,形成皮下小结节或团块。

3、血行扩散:见于肺、肝、脑,阴道较少见。

也可在手术、化疗后一定时间出现转移。

症状

本病是卵巢上皮性肿瘤中最常见者,高发年龄在40岁以上。

1、浆液性良性囊腺瘤:可发生于任何年龄,多数发生在育龄妇女。多数单侧性,但较其他种上皮性肿瘤多见双侧性。肿瘤增大可引起压迫症状,蒂扭转或肿瘤感染时可出现急性腹痛

①单房性浆液性囊腺瘤:又称单纯性囊肿(simple cyst),为单房薄壁囊肿,肿瘤外表光滑、壁薄。切面为单个囊腔,内壁光滑,可见到扁平散在的钝圆乳头。囊腔内有浆液性透明的淡黄色液体,偶有黏稠的黏液性物质。上皮为单层立方形或柱形,含有少量输卵管型上皮。

②多房浆液性囊腺瘤或浆液性乳头状囊腺瘤:囊腔表面可呈结节状。一般包膜略厚,呈灰白色、光滑。房内可见乳头状生长,乳头可呈内生型、外生型或内外型均有。上皮大部分为输卵管型,细胞排列整齐,大小一致,无核分裂象。肿瘤间质和乳头间可见到砂粒体。

③浆液性表面乳头状瘤:较少见。特点:乳头全呈外生型,大小不等。镜下观察:可见卵巢间质或纤维组织,表面覆盖单层立方形或低柱状上皮,部分细胞有纤毛

纤维囊腺瘤腺纤维瘤:平均9cm大小,一般为单侧性。间质内偶见成群的多边形黄素化的卵泡膜细胞,囊性腺腔则覆盖单层立方形上皮或柱形上皮。

腺纤维瘤:以纤维间质为主,多为实性,散在少量小囊腔。

囊腺纤维瘤:以实质占一半或大部,其余为较大的囊腔。

2、浆液性癌:浆液性乳头状囊腺癌好发年龄为40~60岁。由于卵巢深居盆腔,肿瘤早期体积不大,未发生转移或合并症时很难出现症状。一旦合并有腹水或转移:出现腹胀胃肠道症状,如消化不良排便困难等。可有隐痛、或压迫性症状,表现为排尿困难或不畅等。

①浆液性腺癌、浆液性乳头状腺癌及浆液性乳头状囊腺癌:

特征:形成囊腔和乳头,有的形成大且不规则的小囊腔,有时上皮突入腔内形成上皮簇或乳头的倾向。

组织分级:

A.高分化(Ⅰ级):上皮增生4层以上,异型性明显。大部分有乳头,乳头分支极细,乳头的上皮间变明显。有时上皮增生堆积,复制成大量新的小腺体。在乳头或间质内可见砂粒体。

B.中分化(Ⅱ级):有乳头状结构,但形态怪异,呈手指状或簇状。部分区域为腺管状或筛状,小部分为实质性细胞团。细胞异型性大,分化差,分裂象多。

C.低分化(Ⅲ级):乳头状结构消失,肿瘤细胞呈实质性片状或团块状。细胞异型性大,分裂象多,间质极少。

②恶性腺纤维瘤及囊性腺纤维瘤:

镜下观察:可见上皮成分恶性,核分裂活跃,或有不规则大小的囊腔,或呈实性瘤等。

3、交界性浆液性肿瘤

除有盆腔肿物的症状外,卵巢外扩散的机会较多,乳头易发生芽状增生,易于脱落种植,或引起腹水、肠粘连等合并症。

镜下观察:

①间质无浸润

②核分裂象较少,1个高倍视野内不多于1个。

③中度范围以下细胞核异型,染色较深。

④上皮增生不超过3层,可呈簇状。常有乳头形成,乳头分支较少,表面上皮不超过3层。

诊断

检查化验

1、肿瘤标志物检查:血清CAl25检测呈阳性。用于追踪监测。

2、其他:阴道超声妇科检查组织病理学检查。

鉴别诊断

1、卵巢黏液性肿瘤:多为单侧性,囊壁比浆液性肿瘤厚,肿瘤有分叶感。囊壁上皮类似宫颈粘膜上皮,分泌粘液,肿瘤上皮细胞呈柱状,胞浆淡染,透明,无纤毛,产生粘液,无沙粒感。

2、皮样囊肿:囊壁厚,软而有泥样感,软硬不均。腹部透视及拍片或可见牙齿或骨片

3、黄素囊肿:多为双侧性,血或尿妊娠试验呈阳性。囊壁薄,葡萄胎排空后囊中逐渐缩小,之后消失,卵巢恢复正常大小。

4、卵巢巧克力囊肿:有进行性加重的痛经不孕等病史。囊肿在月经前后大小可改变,在张力低时轮廓不清。

5、卵巢冠囊肿:生长较慢,不影响卵巢。囊肿呈卵圆形,单房,内有澄清液体。手术时可见输卵管被拉长,跨在囊肿上。

6、卵巢储留囊肿:肿块直径少于5厘米,可自行消失。

滤泡囊肿:引起停经经期延长

黄体囊肿:引起经期后延或经血淋漓不断。

7、阔韧带囊肿:囊壁表面血管与阔韧带膜上的血管重叠交错。囊肿顶部紧贴一条输卵管,后方有卵巢。

8、子宫肌瘤:伴有月经过多或不规则阴道出血。肿瘤位于下腹正中,随子宫活动而移动。

9、输卵管积水:有盆腔炎不孕病史。呈椭圆形,壁薄,与周围组织粘连、固定,有压痛,对侧附件有炎性增厚。

10、卵巢宫内膜样肿瘤移行细胞肿瘤等。

并发症

1、周围组织粘连,如肠粘连

2、腹水

预防和治疗方法

一、预防:

1、定期体检,早期发现、治疗。

2、密切随访。

二、术前准备

1.肿瘤标记物检查,初步判断卵巢肿瘤的组织类型。

2.一般性术前检查:

血尿常规、出凝血时间血小板、心、肝、肺、肾等脏器功能的检查。

3.了解其他器官是否有病变

(1)钡餐、钡剂灌肠检查等胃肠检查,以除外原发于消化道卵巢转移瘤

(2).静脉肾盂造影泌尿系统检查,了解输尿管膀胱是否遭到肿瘤侵犯。

(3)超声波CT检查,了解肝、胆、脾有无占位性病变。

4.阴道肠道准备:阴道擦洗3天。术前饮食为半流质2天,流质1天,术前3天口服灭滴灵

5.充分配血。

6.纠正术前各种并发症高血压心脏病等。

手术治疗

1.浆液性良性囊腺瘤:切除患侧卵巢

2.浆液性癌:除Ⅰa G1可行保守性手术外,其余则应按卵巢癌手术,辅以化疗

注意事项:考虑年龄和对生育的要求。

3.交界性浆液性肿瘤:应切除一切肉眼所见的肿瘤。

参考资料

卵巢浆液性肿瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E6%B5%86%E6%B6%B2%E6%80%A7%E8%82%BF%E7%98%A4