卵巢泡膜细胞瘤

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卵巢泡膜细胞瘤(theca cell tumor of ovary)基本上是良性肿瘤,有明显的内分泌功能,瘤细胞可以分泌雌激素,当黄素化或囊性变时,少数可有男性化功能。

病因

卵巢泡膜细胞瘤来自卵巢间质的特殊间胚叶组织,向卵泡膜细胞分化,形成肿瘤

细胞基因分析:泡膜细胞瘤中发现的12号染色体三体(Trisomy 12)、4号染色体三体(Trisomy 4),并认为后者是泡膜细胞瘤的第2个肿瘤基因。

症状

1、雌激素增高:

机制:肿瘤分泌雌激素,引起子宫内膜增生性病变癌变

症状:阴道不规则出血月经过多闭经绝经后出血等症状。

2、出现腹部不适腹胀偶有肿瘤扭转,可有急性腹痛

3、男性化表现:泡膜细胞瘤出现黄素化、囊性变时发生,血中睾酮升高。

症状:出现声音低哑、痤疮、多毛、阴蒂增大、乳房萎缩、雌激素水平低落等。肿瘤切除后上述症状逐渐改善及消失。

分类

1、泡膜细胞瘤

(1)显微镜检查:

肿瘤细胞特征:

瘤细胞圆形或短梭形,细胞核圆或卵圆,胞质丰富、均匀或有空泡形成,界限不清。

脂肪染色:阳性,可见丰富的脂滴。

HE染色:浅淡。

网织纤维染色:嗜银纤维包绕于每个细胞

②肿瘤细胞组织排列形态:瘤细胞排列成束,呈螺纹状或相互吻合的小梁状。细胞束间由纤维结缔组织间质分隔,并常见玻璃样变。

(2)大体检查:肿瘤多为单侧,平均直径8cm左右。圆形或卵圆形,外表常隆起,呈浅表分叶状。肿瘤实性,质硬或韧。切面实性,可有不同程度的囊腔,偶可见出血灶。黄色、杏黄色斑点或区域被灰白纤维组织分割是其特点,可有灶性或弥漫性水肿

2、含睾丸间质细胞(Leydig细胞)的泡膜纤维瘤,能找到Reinke类晶体。

3、黄素化泡膜细胞瘤:黄素化的细胞灶性分布在泡膜细胞瘤内。瘤细胞大,呈圆形或多角形,富含脂质。纤维间质常见明显的、大片玻璃样病变。

4、恶性泡膜细胞瘤:此类肿瘤罕见,可出现肿瘤播散和转移。瘤细胞密集,出现肉瘤样、上皮样或异形性。细胞核大、异形、核分裂多,可见病理性核分裂象。

诊断

检查化验

1、组织病理学检查。

2、激素水平检测。

检查内容:卵巢分泌:E2 (雌二醇)、PROG(孕酮)。肾上腺和卵巢分泌:T (睾丸酮)。垂体分泌:FSH (促卵泡激素)、LH (促黄体生成素)、PRL (催乳素)

鉴别诊断

1、卵巢纤维瘤超声表现,边缘规则,内部回声较低,后方伴轻度衰减。出现梅格综合征(Meigs syndrome):伴有腹水胸水征象。

2、浆膜下子宫肌瘤:肌瘤突出子宫体向外生长,可仅有细蒂与子宫相连。彩色多普勒表现:子宫内有一细长动脉延伸入瘤体周围。

3、卵巢恶性实质性肿瘤:如实质畸胎瘤无性细胞瘤内胚窦瘤等。超声表现:形态不规则,轮廓模糊,边缘回声不整或中断,厚薄不均,内部回声强弱不均匀,后方回声多有轻度衰减。

彩色多普勒表现:肿瘤内血流信号丰富,频谱多普勒呈搏动性,具有高速低阻特征。

4、卵巢颗粒细胞瘤

并发症

1、合并黄素化泡膜细胞瘤。

2、卵巢病变:出现实性包块,或仅轻度增大呈结节状。

3、肠梗阻腹膜纤维性增厚4~5mm,并可累及大网膜小肠等处。

显微镜检查:由被胶原纤维纤维组织分割的增生纤维母细胞、平滑肌母细胞组成,有慢性炎细胞浸润

4、硬化性腹膜炎:多见于有腹水、肠梗阻、内分泌紊乱症状卵巢实性肿瘤患者。

5、肺栓塞

预防和治疗方法

定期筛查,做到早发现、治疗。

治疗

1、无子宫病变

青春期及未生育的妇女:行患侧附件切除。术后进行内分泌治疗并定期诊刮。

绝经后妇女应:做全子宫双附件切除。

2、伴随子宫内膜癌

应根据子宫内膜癌的临床分期适当扩大手术范围。

恶性或已有转移者:应行卵巢癌细胞减灭术,术后化疗放疗

参考资料

卵巢泡膜细胞瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E6%B3%A1%E8%86%9C%E7%BB%86%E8%83%9E%E7%98%A4