卵巢恶性中胚叶混合瘤

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卵巢恶性中胚叶混合瘤临床罕见,恶性程度极高。多见于未育的绝经后妇女。约10%为双侧,右侧多见。

病因

发病原因:

目前尚不明,学术界有多种看法。

(1)本病起源于卵巢表面上皮及卵巢间质或发生于卵巢异位的子宫内膜

(2)本病组织发生上来源于内膜样腺癌

(2)与放射治疗有关。

流行病学

发病年龄:60~67.5岁。多见于未育的绝经后妇女,少数见于年轻妇女。

症状

本病病情发展迅速。

1、出现癌转移症状:腹痛腹胀,胃部不适,腹部包块等。

2、阴道症状:少数患者有异常出血和排液

3、可触及盆腔包块,基本在10cm以上。

4、其他:有腹水贫血等。

诊断

主要靠术后组织病理学诊断。

检查化验

一、组织病理学检查。

1、大体特征:多为实性或囊性,表面不规则、灰白色,有出血区。

切面:

(1)多有盆、腹腔广泛浸润,并有血性腹水

(2)可呈实性黄白色区,可有广泛的出血及坏死

2、镜下特征

(1)组成:由恶性上皮成分(腺癌)及肉瘤成分。

主要:分化较差的内膜样腺癌和浆液性腺

其他:可有黏液性腺癌或透明细胞癌。

(2)异源性肉瘤成分:可含有未成熟的软骨组织等异源成分。

(3)同源性肉瘤成分:与纤维肉瘤子宫内膜间质肉瘤平滑肌肉瘤类似。

二、遗传学异质性分析

同型等位基因缺失现象。

细胞培养免疫组织化学分子遗传学研究等证明为单克隆起源。

三、肿瘤标志物检测。

四、腹腔镜检查

鉴别诊断

上皮性卵巢癌相鉴别。

1、肿瘤较大时出现尿潴留等压迫现象,可产生麦格征,出现腹水

2、月经可出现异常。

3、晚期可出现恶病质,如贫血消瘦,甚至肠梗阻

4、扪锁骨上、腹股沟淋巴结肿大,质硬。

并发症

(1)腹膜种植。

(2)浆膜面转移。

预防和治疗方法

预防

定期筛查,早期发现、早期治疗。

术后做好随访。

术前准备

1、通过彩超确诊卵巢混合瘤的大小、性质。

2、了解有无乙醇过敏史,能否饮酒。

3、注意患者心理。

加强沟通,增强患者的信心,消除其焦虑、恐惧心理。精神过于紧张者,术前30min给予适量镇静剂

4、测量体温,排空膀胱,常规消毒

手术治疗

早期:行子宫双附件、大网膜阑尾盆腔淋巴结和腹主动脉淋巴结切除术

晚期:行肿瘤细胞减灭术。

化疗

用于肿瘤细胞减灭术辅助治疗。

(1)单剂化疗:

常用药物:异磷酰胺顺铂多柔比星(阿霉素)。

作用:前两者效果优于后者。

其他药物:紫杉醇多西紫杉醇吉西他滨(健择)、拓扑替康脂质体阿霉素等。

(2)联合治疗

常用方案:以顺铂和多柔比星(阿霉素)为主。

3、放疗

效果不佳,不能提高患者的生存率

预后

卵巢恶性中胚叶混合瘤恶性程度高,病情进展迅速,患者预后差。

预后的关键因素为早期诊断(FIGOⅠ和Ⅱ期)。

参考资料

卵巢恶性中胚叶混合瘤,A+医学百科,链接:http://www.a-hospital.com/w/%E5%8D%B5%E5%B7%A2%E6%81%B6%E6%80%A7%E4%B8%AD%E8%83%9A%E5%8F%B6%E6%B7%B7%E5%90%88%E7%98%A4