前列腺癌

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前列腺癌(prostate cancer) 是发生于前列腺的恶性肿瘤,是男性生殖系统最常见的恶性肿瘤。发病随年龄而增长,其发病率有明显的地区差异,欧美地区较高。据报道死亡人数仅次于肺癌,在男性癌症中排第二位。我国以前发病率较低,但由于人口老龄化,近年来发病率有所增加。同时由于对前列腺癌的诊断方法的不断改进,如酸性磷酸酶放射免疫测定,前列腺液的乳酸脱氢酶的测定,经直肠超声显像CT检查以及前列腺穿刺针改进等,使前列腺癌得以早期诊断,也使前列腺癌的发病率有所增加。前列腺癌是预后相对较好的癌症,很多病人治疗或不治疗都能够活很多年。

流行病学

前列腺癌发病率各地不同。美国的发病率是世界最高,欧洲次之(欧洲各地发病率也不同),东亚与南亚最低。从人种来看,黑人前列腺癌发病率最高,白种人其次,黄种人前列腺癌发病率最低。生活在本土的黄种人比移居北美地区者发病率低。但美国的数字较高也许是因为美国地区的参加检查的人比例高而提高了。

一般认为只有男性会罹患前列腺癌,最常发生于50岁以上的人。在西方国家,前列腺癌是男性第二常见的癌症,因而丧生的人数仅次于肺癌。然而许多前列腺癌患者终其一生没有症状,从未治疗,死因也不是前列腺癌。许多因素,包括基因和饮食,据信和前列腺癌有关,但截至2006年为止,尚无法彻底预防此疾病。但是在2011年发现女性也可能有前列腺,同样有病变的可能。

造成前列腺癌的根本原因迄今未知。男性的致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等。主要的危险因子在于年龄。前列腺癌在四十五岁以下是少见的,危险性随着年龄而增加。而平均被检测出来的年龄是七十岁。不过,很多人终其一生不知道自己有前列腺癌。对中国、德国以色列牙买加瑞典以及乌干达的其他死因男性进行尸检发现,30%的50岁以上男性中前列腺内存在癌细胞,而70岁以上者,此比率甚至高达80%。 美国2005年预计将新确诊前列腺癌患者230,000例,并且将有30,000人死于前列腺癌。

病因病理

前列腺癌的病因
前列腺癌98%为腺癌,常从前列腺萎缩的外周部分发生,大多数为多病灶。前列腺癌的病因尚未完全查明,可能与遗传、环境、性激素等有关。前列腺分泌功能受雄激素睾九酮调节,促性腺激素黄体生成素发挥间接作用。幼年阉割者从不发生前列腺癌。

1、环境因素。例如环境中的镉污染,也会加大前列腺癌的发生几率。

2、种族因素。另外,科学家发现,前列腺癌的发病率甚至与种族有关,调查显示,全球范围内,非裔美国人的前列腺癌的发生率最高,亚洲人的前列腺癌发病率相对较低。但近些年来,我国前列腺癌的发病率呈明显的上升趋势,男科专家建议男性朋友要及时关注前列腺癌变的相关因素,积极预防前列腺癌。

3、男性激素对前列腺癌的影响
市场上出现注射或服用男性激素以增强男性雄风的广告,医生认为此法不可行,反而可能成为前列腺病症高危险群,如果罹患前列腺癌再企图以男性荷尔蒙改善性机能,也会加重病情。

前列腺癌症状与前列腺肥大几乎相同,部分前列腺肥大会恶化为癌症;五十岁以上男性较易罹患前列腺癌,初期症状不明显,但肿瘤愈来愈大,就压迫周围器官,引发排尿困难、频尿夜尿、残尿感、血尿等,严重时会转移到淋巴结、骨头,但只要早期发现,早期治疗,存活率高出其它癌症很多。

男性荷尔蒙分泌不足,会影响性器官发育及性功能,最好向医疗院所求诊,适量男性荷尔蒙治疗后即可获得改善,如果自行服用或注射过量男性荷尔蒙,尤其是年长民众,将成为前列腺癌症的高危险群。一旦罹患前列腺癌,如果再摄取男性荷尔蒙,病情将加剧。

4、遗传因素
报道说,一群瑞典的科学家长期观察了 5595位父亲,发现前列腺癌与乳腺癌一样,具有遗传的特性,如果父亲在70岁以前曾被诊断出前列腺癌,那么儿子患前列腺癌的机会就比普通人高2.5倍,如果父亲是70岁以后才有前列腺癌,儿子患前列腺癌的机会比普通人高1.5倍。更有甚者,如果家庭近亲中同时有两人以上患前列腺癌,那么,亲属人群患前列腺癌的机会要提高14倍。

前列腺癌转移途径有三种
①向附近组织或邻近器官浸润,首先侵及两侧叶,穿破被膜,至输精管壶腹精囊、膀肮颈和后尿道
淋巴转移可至骸内外腹主动脉旁淋巴结等;
③血行转移最常见为骨盆脊椎股骨。剧烈疼痛,可发生病理性骨折。也可转移至肝、肺、胸膜、肾上腺、脑等内脏器官

前列腺癌分类

(1)前列腺潜伏癌:是指在生前没有前列腺疾病的症状和体征,在死后尸检中由病理学检查发现的原发于前列腺的腺癌。潜伏癌可发生在前列腺的任何部位,但以中心区和外周区多见,且常为分化好的腺癌。其发病率国外报道为15%~50%。我国北医大泌尿研究所研究报道前列腺潜伏癌的发病率为34%。

(2)前列腺偶发癌:临床以良性前列腺增生为主要症状,在切除增生的前列腺组织中,组织学检查发现前列腺癌。其组织学表现为分化较好的腺癌,以管状腺癌和筛网状腺癌为主,少数为低分化腺癌,在国外前列腺偶发癌的发病率为10%~30%。国内发病率有报道为5%左右。

(3)前列腺隐匿癌:患者无前列腺疾病的症状体征,但在淋巴结活检或骨穿的标本病理学检查证实为前列腺癌。并可再经过前列腺穿刺活检得到进一步证实。这类患者血清前列腺特异抗原(PSA)和前列腺酸性磷酸酶水平增高。活检组织做PSA和(或)PAP免疫组化染色均为阳性。

(4)前列腺临床癌:临床检查(指诊、超声、CT或磁共振等)诊断为前列腺癌,并可经过活检证实。也可通过患者血清PSA和PAP增高来协助诊断。多数患者肛门指诊可摸到前列腺结节,超声检查提示前列腺结节外形不规整,回声不均匀且回声偏低。

前列腺癌临床表现

前列腺癌临床表现差别很大,与肿瘤分型有关。潜伏型、隐匿型皆无局部症状。临床型局部症状与前列腺增生症相类似。

早期无症状。当癌肿引起膀肮颈及后尿道梗阻时可出现症状,血尿较少,部分病人以转移症状就诊,表现为腰背痛坐骨神经痛等。故对男性原发灶不明的转移癌,应排除前列腺癌。

随着病情的发展,病人可能会注意到以下情况: 尿频、尿急、尿潴留排尿时有辛辣的感觉、难以形成尿流、血尿、排尿疼痛、骨头疼痛。

侵及膀肮颈后尿道,有尿道狭窄炎性症状,尿频尿急尿痛、血尿和排尿困难

患者有慢性消耗症状,消瘦无力贫血

已到前列腺癌晚期的病人可能还带有以下复杂情形:骨髓压抑症、副肿瘤综合症、含钙量高、疼痛、高尿酸胸膜渗漏、腿部肿胀

转移症状
在前列腺癌病人中,转移很常见。约有1/3甚至2/3的病人在初次就医时就已有淋巴结转移,多发生在骼内、骼外、腰部、腹股沟等部位。可引起相应部位的淋巴结肿大下肢肿胀。

全身症状
由于疼痛影响了饮食、睡眠和精神,经长期折磨,全身状况日渐虚弱,消瘦乏力,进行性贫血,恶病质肾功能衰竭

前列腺癌诊断

前列腺癌大多是在例行的健康检查或抽血筛检发现的。有关前列腺特异抗原(即 PSA )的准确性和效果目前仍有一些疑虑,不过它仍是现今最广泛广用的前列腺癌筛选工具。发现疑似前列腺癌的个案时,应做切片检查(取一小片前列腺组织,处理后用显微镜检查)才能确立诊断。其他进一步检查如X光、电脑断层扫描和骨骼扫描等,有助于了解前列腺癌是有否有外扩散。

具体方法:

1、直肠指检:发现坚硬结节,正确率达80%。检查者带上手套,涂上润滑剂,将手指伸入肛门内的直肠检查前列腺的大小形状与质地。形状不规则、质地硬或软可能是肿瘤,需进一步检查。这个检查只检查前列腺背面,不过85%的前列腺癌是发生在此区。能在肛门指检中摸出来的癌症通常更为严重。

2、经直肠穿刺或经会阴切开前列腺活检更为准确;切片检查是唯一能确立前列腺癌的诊断方法,也就是切下一小片前列腺用显微镜观察。但是切片检查之前还有几个方法能提供更多资讯。一是尿道镜,是将一个细小的摄影机伸入尿道,进入膀胱。一是直肠超音波检查,是将探测器伸入肛门直肠,作出前列腺超生波成像。

3、血清酸性磷酸酶测定:可明显升高。

4、X线尿道造影后尿道膀肮颈移位;脊椎、骨盆、股骨、胸骨摄片,见有转移性骨质破坏病灶。

5、超声检查
前列腺癌是男性的常见病,典型的前列腺癌超声表现为:
(1)前列腺体积增大,左右不对称,形态不一致。
(2)包膜粗糙增厚,连续亮线中断有破坏,局部层次不清。
(3)内部回声不均匀,可出现不规则形局灶性低回声区,可伴有强光点及光团,可有声衰减。病灶常出现在后叶或左右侧叶,内外膜结构界限不清。
(4)侵犯邻近组织,可在精囊膀胱膀胱直肠窝或直肠壁探及肿块回声,或有膀胱颈部不规则增厚,突入膀胱。
(5)下尿路梗阻表现,前列腺癌造成膀胱颈部及后尿道梗阻,出现肾积水。膀胱粘膜呈小梁改变,可见残余尿。
(6)此外在B超引导下还可以对可疑占位性病变进行穿刺活检,其定位准确,操作简单,病人痛苦小,并发症少,在临床广泛应用。新近三维超声已应用于临床,可显示前列腺的立体结构及细微结构,在诊断前列腺癌方面,是二维超声所无法比拟的。

前列腺癌的早期诊断

由于前列腺癌多发生于后叶,早期并无症状,即使有不适,也不足以引起病人的重视,因此给早期诊断带来了困难。一旦临床上出现了明显症状,往往已属病变的晚期,预后不良。可见,早期发现前列腺癌显得十分重要。特别是对前列腺炎、前列腺肥大的病人,反复发作不愈,应十分注意病情变化,以防癌变。前列腺癌的病人在早期常会出现尿频及夜尿增多、排尿困难、尿流变细、尿程延长、排尿痛以及尿潴留等症状,与前列腺增生相同,因此很难据此诊断前列腺癌,主要依靠直肠指检诊断。

直肠指检在前列腺癌的早期诊断中极为重要,其准确率可达50%—70%。很多学者主张在前列腺癌高发地区,对中年以上男性定期进行直肠指检,将使很多病人得到早期诊断及根治的机会。

必要时医生可采取经会阴、直肠穿刺,取活体组织检查,其诊断的正确率可达70%—80%。还可经直肠按摩前列腺,收取前列腺液检查,其阳性率可达90%以上。绝大多数病例可由此得到确诊。

值得提醒的是,尽管前列腺癌发生率不高,但它的症状酷似前列腺增生。若经治疗后,病情越发恶化,就要想到前列腺癌的可能,应作上述检查,争取早期发现尽早期诊断。

诊断晚期前列腺癌

(1)晚期前列腺癌的主要表现为下尿路梗阻症状,或伴血尿及尿潴留。最突出的症状是疼痛,有骨转移时,骨盆区或腰骶部剧痛。体征主要表现为前列腺局部有硬结、肿块,其质地坚硬,失去正常弹性感而固定,腺体周围硬变,境界不清。
(2)X线可见骨骼呈成骨性变化,骨质阴影密度增加,骨小梁消失。
(3)膀胱造影显示前列腺肿大尿道口破坏或边缘不整齐。
(4)前列腺造影显示腺体破坏,腺管阻塞,形状不规则增大等。
(5)膀胱镜检查可以明确癌肿是否侵入尿道或膀胱。
(6)前列腺液癌细胞检查可获得阳性结果。
(7)活体组织检查可获得阳性结果。
(8)血清酸性磷酸酶、骨髓酸性磷酸酶及血清碱性磷酸酶测定,在骨转移时可升高。

前列腺癌与其他疾病相鉴别

1.应与前列腺增生症相鉴别: 二者一般容易鉴别。但在增生的前列腺腺体中,有的区域上皮细胞形态不典型,可被误认为癌。区别要点是:增生腺体中腺泡较大,周围的胶原纤维层完整,上皮为双层高柱状,细胞核较前列腺癌患者的小,并居于细胞基底部,腺体排列规则,形成明显的结节。

2.与前列腺萎缩相鉴别: 前列腺癌常起始于腺体的萎缩部,应注意鉴别。萎缩腺泡有时紧密聚集,萎缩变小,上皮细胞为立方形,核大,很象癌变。但这类萎缩改变多累及整个小叶胶原结缔组织层仍完整,基质不受侵犯,其本身却呈硬化性萎缩。

3.与前列腺鳞状上皮或移行上皮化生相鉴别:常发生于腺体内梗死区的愈合部,鳞状上皮或移行上皮分化良好,无退行性变或分裂相。化生的最突出特征是缺血性坏死或缺乏平滑肌纤维结缔组织基质。

4.肉芽肿性前列腺炎:细胞大,可聚集成片状。具有透明或淡红染色胞浆,小的泡状细胞核,很象前列腺癌,但实为巨噬细胞。另一类细胞则呈多形性,细胞核固缩,呈空泡状,体积小,成排或成簇排列,有时可见一些腺泡。鉴别时应注意肉芽肿性前列腺炎的腺泡形成很少,病变与正常腺管的关系无改变,常可见退行性变的淀粉样体和多核巨细胞。而前列腺癌的细胞呈低柱状或立方形,有明确的形态,致密嗜酸性的胞浆,细胞核较正常大,染色及形态可有变异,分裂不活跃。其腺泡较小,缺乏曲管状,正常排列形态完全丧失,不规则地向基质浸润,胶原结缔组织层已不存在。腺泡内含有少量分泌物,但很少有淀粉样体。前列腺癌如发生明显的退行性变,则组织结构完全消失,毫无腺泡形成的倾向。

前列腺癌的临床分期

(1)A期疾病:A期病灶完全局限于前列腺内,体积很小,没有症状,仅是在查体时偶然发现。无局部或远处播散,临床上不易查出。只能由病理学通过对尸体解剖、前列腺增生摘除标本或活检标本的检查作出诊断。病灶局限且细胞分化良好,生长较为缓慢,肛诊检查不能触及结节,临床无转移病变,此期约占前列腺癌的9%。前瞻性及回顾性研究表明A期预后一般很好,大多数患者在有生之年不进展到临床癌或隐蔽癌。

(2)B期病变:B期病灶局限于前列腺包膜内,癌肿稍大,但仍未突破前列腺包囊,多为在直肠指诊时发现的前列腺的单个结节,没有远处转移的征象。必须通过前列腺穿刺活检组织学检查确诊。B期为前列腺癌发展过程中较短暂的时期,故临床发现病例较少,约占前列腺癌的11%左右。

(3)C期疾病:病变超出前列腺包膜,可侵犯邻近的精囊、膀胱颈部等邻近组织器官,但无远处转移证据。C期前列腺癌不治疗则约有60%患者5年内病情加重,10年内有一半发生转移,75%死于前列腺癌。此期约占前列腺癌的44%。

(4)D期疾病:病变超出前列腺,并有远处转移灶,远处的骨骼,甚至肺、肝和肾上腺可发生转移。D期病人预后较差,大多数在诊断后3年内死于远处癌转移灶。此期约占36%。

明确了前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。对于A、B期患者,由于病变基本局限在前列腺内,可以争取尽早行根治性前列腺切除术;对C、D期已经有前列腺外及远处转移的患者,只能做前列腺的姑息性切除,再配合内分泌疗法及放化疗治疗。

前列腺癌临床分期的意义

前列腺癌的分期有助于了解病变范围,判断预后及拟定治疗方案。前列腺癌的发展过程差异很大,各期前列腺癌的发展并不一定按第一期(A)至第四期(D)顺序进行。第一期癌可长期停留于该期,亦可转变为第三期(C)或第四期。第二期(B)、第三期的癌发展亦如此。各期前列腺癌发展情况如下:

A1期:老年人可不作处理。发生远处转移的机会为8%,2%在5-10年内死于癌。
A2期:30%发生远处转移,20%在5-10年内死于癌。
B1期:30%在5年内,发生转移,20%死于前列腺癌。
B2期:80%在5-10年内发生转移,70%死于前列腺癌。
C期:50%在5年内远处转移,75%在10年内死于癌。
D1期:85%在5年内远处转移,绝大多数在3年内死于癌。
D2期:50%在3年内死于前列腺癌,80%在5年内死于癌,90%在10年内死于癌。

前列腺癌的预后与分期有明显的关系。根据一组手术后的病人随访结果来看,5年存活率A期为78.9%,B期为86.1%,C期为66.7%,D期为25%。10年存活率A期为63.1%,B期为61.6%,C期为28.6%,D期为0。

前列腺癌的分期,文献统计数据分别为A期占10%~20%,B期占25%,C期占25%,D期占30%。说明被发现时半数以上已经不是局限的病变,而且临床分期常低于实际病变范围。

前列腺癌的基本治疗方案

前列腺癌的治疗包括观察等待、手术、放射治疗、化学治疗、荷尔蒙治疗,或以上几种疗法合并运用。哪种疗法较适合,要看肿瘤侵犯的范围 (称为分期)、癌细胞恶性程度 (依葛里森评分法 Gleason score)、血中PSA浓度等因素一起考虑。当然也要顾及患者的年龄、体能,并尊重患者的选择。由于部份疗法可能伴随着严重的副作用,如勃起功能失调、尿失禁等,选择治疗方法时要在疗效与生活品质间求取平衡。

目前,根据前列腺癌的分期,采用的治疗方案如下:

A1期治前列腺增生时偶然发现的癌症,病变局限,多数分化良好,大部分病人病情稳定,发展缓慢,仅有1%左右可能死于癌症。由于预后良好,一般不主张立即行前列腺根治手术或放射、内分泌治疗。可定期随访,行直肠指检和B超检查,测定血酸性磷酸酶。这就是观察等待的方法,即便不治疗,大多数患者仍然长寿。可配合中医药治疗以控制其发展。

A1期不作治疗者可能有35%的患者肿瘤出现进展,因此应该考虑行前列腺根治切除术放射治疗

B1期肿瘤多数分化较好,但在手术时发现有5%-20%的患者已出现淋巴转移,故应行前列腺癌根治切除术,根治术后15年无癌生存率达50%-70%。

B2期约有50%的患者肿瘤已侵犯精囊,同时有25%-35%的病例有淋巴结转移,故应行前列腺癌根治手术和盆腔淋巴结清扫术、睾丸切除术、内分泌治疗、放射治疗及组织内放疗等。B2期根治手术后15年无癌生存率为25%。

C期治疗尚无统一意见,因此时治疗比较困难,多数盆腔淋巴结已有转移。一般采用下列几种方法治疗:① 对年老体弱、全身情况较差的患者,适合用扩大范围的全身放疗。②内分泌治疗(包括双睾丸切除术),经降级处理后,进行扩大范围体外放疗以及前列腺癌根治手术联合应用。③组织内放疗及体外放疗,适用于无淋巴结转移和远处转移,且全身情况较好者。

D期以内分泌、化疗免疫治疗为主,对D0、D1期可争取施行盆腔淋巴结清扫术,早期应用内分泌治疗可延长有肿瘤存活时间,5年生存率30%左右。

手术治疗

前列腺切除术常用于早期前列腺癌,或放射治疗效果不佳的患者。最常用的术式是耻骨后前列腺根除术,医师从下腹部的切口切除前列腺、精囊和邻近组织。另一种方式是经会阴前列腺根除术,伤口位于会阴,也就是阴囊肛门之间。约有 70% 的患者可借手术将前列腺癌治愈。

前列腺根除术对于癌细胞局限于前列腺内的患者相当有效。但是手术过程中可能会伤到一些神经,而影响到患者的生活品质,最常见的并发症是尿失禁和阳萎。约有 40% 的患者手术后有尿失禁的状况,大多是在打喷嚏、咳嗽或大笑的时候。阳萎是指患者阴茎无法勃起,或无法维持足够的硬度,以致无法进行性生活。患者阴茎的知觉大致正常,受到刺激也能达到高潮,但是勃起和射精的功能却很不理想。服用一些药物如威而钢(Viagra)、犀利士(Cialis)、乐威壮(Levitra)可使患者的性功能恢复一些。若是患者非常在乎勃起功能,也可以考虑植入阴茎假体(俗称人工阴茎),以维持性生活的品质。如果患者癌细胞侵犯的范围很小,也可以用较小规模的手术,设法减少神经的伤害,以避免尿失禁和阳萎。

放射治疗 放射治疗是以集中的辐射线破坏前列腺内的癌细胞。所谓的电离性辐射能破坏DNA的结构,使癌细胞无法持续增长(手机或电器产生的电磁波不会改细胞内的分子结构,称为非电离辐射)。用于前列腺癌的放射治疗又可分为外部照射和接近治疗。

外部照射是用辐射源(如-60)或直线加速器产生的辐射线对准前列腺,并采用多个不同的入射角,以减少对皮肤和周边组织的伤害。一般多将总辐射剂量计算好之后,分为 30-40 个疗程,每天到治疗室照射一段时间。

接近治疗是将放射源的针或颗粒依矩阵方式排列,置入前列腺内,在体内持续发挥治癌效果。所用的放射源最早是用镭,现今则多使用碘-125或钯-133,用管状针经由会阴推入前列腺,在超音波监视下推到定位,并永久留在体内。新式放射源的半衰期约 60 天,释出伽马射线(γ-ray),穿透性低,所以家属不用担心被辐射线伤害。患者可以自由行动,不必天天上医院报到。

化疗

化疗是近年来在肿瘤治疗中进步最快的治疗方法。 但是化疗药物常在杀伤肿瘤细胞的同时,也杀伤了人体正常细胞。因此,化疗可能出现如下的毒性作用和不良反应:

1 、静脉注射化疗药物时,操作不慎药液外漏可引起局部组织坏死栓塞静脉炎。因此,医护人员必须十分仔细,认真加以预防;

2 、抑制骨髓造血系统,主要是白细胞血小板下降。在每次化疗前,都应该做血象检查,如果白细胞的数目若低于( 2.5 ~ 3 )× 109/ 升、血小板( 50 ~ 80 )× 109/ 升,应该暂时停止化疗,遵照医生的医嘱使用升高血细胞药。除原有的鲨肝醇利血生核苷酸维生素 B6 以及益气补血中药治疗外,近年来由基因重组工程生产的一些集落刺激因子,具有明显的促进血细胞增生的功能。只在在化疗后及时用上这些药物,白细胞就不会明显下降;

3 、可不同程度的损害肝脏细胞,出现谷丙转氨酶增高胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等,严重的会引起肝硬化凝血机制障碍等,所以在用药前和用药过程中,要检查肝功能,及时发现问题,及时解决,必要时停止化疗;

4 、有些化疗药物对心血管系统有毒性作用,严重的可发生心力衰竭。所以用药前及用药中应检查心电图,发现异常立即停药,及时治疗。对有心脏病变的病人,应避免使用对心脏有毒性作用的化疗药物。

5 、对呼吸系统有毒性作用和不良反应的化疗药物可引起急性化学性肺炎和慢性肺纤维化,甚至出现呼吸衰竭。因此用肺毒性药物(即对呼吸系统有毒性的化疗药物),如争光霉素等,应在用药期间定期检查肺部情况,停药后还要注意随访。发现肺部毒性反应,立即停止化疗并用激素治疗;

6 、泌尿系统的毒性作用和不良反应表现有蛋白尿少尿无尿,有的发生血尿。为了能够清楚了解肾脏功能,在用药前和用药过程中均要定期检查,发现问题,及时治疗。在治疗在要多饮绿茶水及服利尿通淋中草药,使每天尿量在 2000 ~ 3000 毫升。经验证明,这样可减少泌尿系统的毒性作用和不良反应;

7 、某些药物可影响生育,导致畸胎。在化疗期间,男性病人应节育,女性病人如有妊娠应中止或避免化疗一般停药后生育功能可恢复;

8 、脱发皮肤反应并不是所有的病人都会出现,即使出现也不必过分担忧,因为一般病人停药后,脱掉的头发会重新长出,皮肤的红斑皮疹色素沉着也会好转或消失;

9 、在化疗的全身反应中,要数消化系统的毒性作用和不良反应最令患者烦恼,如恶心呕吐食欲不振腹痛腹泻,以及口腔黏膜溃疡咽喉炎等。

冷冻治疗

治前列腺癌也可以用冷冻治疗。冷冻治疗侵略性相对较小。作法是从会阴皮肤插入一根金属棒,以超声波导引伸到前列腺,然后使用液氮冷却棒子,将周围组织冰冻于摄氏零下196度。前列腺细胞内的水若是结冻,细胞也就死了。尿道另外插入一支充满温液体的导尿管以免尿道结冻。冷冻治疗可以减少排尿问题,但是勃起困难的可能则提高到90%。冷冻治疗用来作前列腺癌的起始治疗,效果不如手术或是放射治疗。但用来治疗放射治疗后复发的癌症则比根治式切除术好。

荷尔蒙疗法

荷尔蒙疗法(Hormone therapy)是用内科或外科的方法,使前列腺癌细胞无法获得双氢睾酮(Dihydrotestosterone,DHT)、在前列腺中产生的一种荷尔蒙、使大部份前列腺癌细胞能够生长与扩散。阻止双氢睾酮,通常使得前列腺癌停止生长甚至萎缩。 但是荷尔蒙疗法很少治愈前列腺癌,因为癌症最初对荷尔蒙疗法有反应,但在一到二年以后癌症对治疗有抗性。因此荷尔蒙疗法,通常用于已经扩散的前列腺癌。它也用于某些作放射治疗或手术的病人,帮助防止前列腺癌复发。前列腺癌荷尔蒙疗法为瞄准身体生产双氢睾酮的路径。反馈环路包括睾丸下丘脑脑下垂体肾上腺和前列腺控制双氢睾酮的血中浓度。首先,双氢睾酮的低血液浓度,刺激下丘脑生产促性腺激素释放激素(Gonadotropin-releasing hormone,GnRH)。性腺激素释放素GnRH,然后刺激脑下垂体生产黄体生成素(Luteinizing hormone,LH),并且刺激睾丸生产睾酮(Testosterone)。最终,睾酮睾丸脱氢表雄酮(Dehydroepiandrosterone,DHEA)从肾上腺,刺激前列腺生产更多双氢睾酮。荷尔蒙疗法用中断这条路径在任何一点,可以减少双氢睾酮的浓度。

有几种形式的荷尔蒙疗法:
睾丸摘除术 - 外科手术摘除睾丸。
抗雄性激素药物治疗。

前列腺癌手术后护理

前列腺癌手术后需要怎样护理呢?前列腺癌手术是一个大手术,术后康复需要一定时间。术中出血比较多,术后恢复所需要的时间可能更长。所以术后应适当增加营养。如果出现长时间的尿失禁,或血尿,或出现排尿困难,或者尿线变细,或尿不排尽,应及时去医院复诊。术后如果仍然有性功能的话,也应禁欲3个月。每半年要检查一次PSA,检测前列腺癌的复发。下面广州仁爱医院男科专家讲解前列腺癌手术后的一些需要注意的问题。

前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,早期诊断,手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。术后可能出现这3种并发病,因而,要做好手术后护理:

1、手术后尿失禁的护理
手术后尿失禁是因为尿道括约肌的损伤或牵拉,可出现永久性尿失禁或暂时性尿失禁。病人因为不能控制排尿,严重影响日常生活质量,长期尿失禁,容易继发泌尿系及会阴部皮肤感染
因而,对拔除尿管后出现暂时性尿失禁病人让其有充分的心理准备。为配合手术后继续治疗,可请手术后康复的病人讲自己的切身体会,克服病人手术后紧张、焦虑情绪,建立治疗信心。
指导病人进行盆底肌肉锻炼,即平卧床上以降低腹压,增加尿道闭合压,同时进行收缩肛门。

2、尿道吻合口狭窄的护理
如进行性尿线变细和排尿困难应考虑可能有尿道吻合口狭窄,行尿道扩张可得以缓解。扩张前向病人解释行尿道扩张的方法、必要性以及可能出现的并发病和对身体所造成痛苦,同时保证尿道口的清洁,避免并发病的发生。

3、手术后勃起功能障碍的护理
手术可损伤阴茎双侧性血管神经束,出现勃起功能障碍。 对性能力丧失表现烦恼和自卑的病人,护士应以诚挚的态度倾听其陈述且给予有效的心理疏导。

预防

1、老年人健康检查时,应特别注意前列腺情况。
2、利用现有一切手段进行细致检查。
3、对不能确诊的患者,应定期随访,必要时早期切除。
4、食物中保证摄入足量的硒,权威医学临床实验证明发现人体血液中硒浓度高的男性患前列腺癌的概率会低4~5倍。硒元素普遍存在土壤中,鸡蛋和青花鱼含有大量的无机硒。而较无机硒,绿色蔬菜中的有机硒更利于人体吸收,男性朋友多吃蒜、嫩茎花椰菜和陀螺蘑菇,就可以较好地吸收有机硒能有效预防前列腺癌。

5、多吃水果和蔬菜。日常饮食注意选择富含番茄红素的食物也是不错的选择,西红柿、杏、番石榴、西瓜、番木瓜和红葡萄均含有较多的番茄红素,其中尤以西红柿中的含量为最高。其他水果和蔬菜。如橘子:橘子中含有红桔素川皮苷维生素C. 研究发现含有大量维生素C的饮食会使患前列腺癌的几率降低23%。一项1200位男性参加的研究发现那些坚持吃椰菜的男性患前列腺癌的几率要少41%。

6、有规律的性生活可以防前列腺癌
英国《国际泌尿学期刊》报道,(British Journal of Urology International 92卷, 211页.) 澳大利亚维多利亚癌症中心专家研究发现,前列腺癌每年会造成50万名男性死亡。一个有效的预防措施是防止精液积累。男性在20岁至50岁间射精的次数越多,患上前列腺癌的几率就越低。这个研究持续了4年,目前仍在进行中,对1079名前列腺癌患者和1259名健康男性进行了调查,结果证明,男性在20多岁时天自慰或性交一次,患上前列腺癌的几率会降低1/3。

该研究小组负责人贾尔斯指出:"男性到了50多岁当然不可能经常这样做。不过,在年纪变大,性生活越来越少的情况下,适度自慰一次是值得提倡的。"他同时还分析说,长期积蓄体内的精液可能对前列腺管道内的细胞有致癌作用。如果不经常定期排出,精液就可能成为他们的健康杀手。因为精液是一种含有多种化学物质的烈性液体,浓缩600倍才会致癌,所以只有那些长期不过性生活的人,患前列腺癌的几率才会大大增加。

2004年,美国国家癌症研究院(National Cancer Institute)的研究所得出的结论,与墨尔本维多利亚癌症协会在2003年7月布的一项自慰与前列腺癌关系的研究结果不谋而合。澳大利亚的流行病学家格雷厄姆.圣依莱斯主持,在针对1,079名前列腺癌患者和1,259名健康男士进行调查后,研究人员发现,在20多岁时周射精5次以上的男性,患前列腺癌的几率降低了三分;一星期自慰大于或等于5次的男性在70岁前患前列腺癌的几率比不这样做的男士们要少34%。

常见问题和基本常识

1. 问:我国前列腺癌的发病情况如何? 

答:我国前列腺癌发病率不断增加,1993年我国前列腺癌发病率为每年每10万人中1.71个病人,因前列腺癌死亡的人数每年每10万人中1.2个人。1997年发病率升至每年每10万人中2.0个病人,至2000年则上升到了4.55人。

2. 问:为什么我国发现的前列腺癌大多是晚期病例?

答:主要与对前列腺癌的认识和重视不够有关。我国现有医疗技术和水平完全可以早期发现和治疗前列腺癌。但早期前列腺癌没有任何症状,不易引起人们的注意,如果不去看泌尿外科专科医师的话很难被发现。在发达国家,有关前列腺癌的检查已是中老年男性健康检查必查项目之一,我国还做不到这一点。如果对50岁以上男性和有过前列腺癌家族史的40岁以上的男性每年进行两次有关前列腺癌方面的检查的话,大部分病人是可以早期发现的。

3. 问:为什么会发生前列腺癌?

答:前列腺癌真正的发病原因和发病机制现在还不很清楚。但前列腺癌发生于老年人,年龄越大发病率越高,青年人几乎不发病,中年发病少见,睾丸不发育或没有睾丸的人(比如中国古代皇宫里的太监)不发生前列腺肥大,也不发生前列腺癌,说明前列腺癌与男性睾丸和男性激素(雄激素)密切有关。此外前列腺癌发病率在不同人种差别很大,在有前列腺癌家族史的人中发病率高,说明与遗传也有一定关系。流行病学调查发现,前列腺癌还与生活水平和生活习惯有关,生活水平越高,饮食中脂肪蛋白质胆固醇成分越多,则前列腺癌发病率就越高。

4. 问:前列腺炎会不会转变为前列腺癌?

答:前列腺炎主要发生在年轻人,大部分为慢性非细菌性前列腺炎,仅少部分为细菌性前列腺炎。慢性非细菌性前列腺炎的发病机理尚不清楚。前列腺癌的发病机理虽然不清楚,但许多事实说明与雄性激素密切有关。到目前为此,没有任何证据说明前列腺炎可以转化为前列腺癌。

5.问:前列腺结石与前列腺癌有关吗?

答:在健康检查时,经常有B超检查报告前列腺结石钙化。目前很难看到有关前列腺结石这方面的书籍,许多细心的人经常为前列腺结石或钙化忧心忡忡。尤其是老人,前列腺肥大还有结石,这不是雪上加霜吗?其实前列腺结石并不对人体造成危害,它们位于前列腺的腺管中,长不成大结石的,既不影响排尿,也不会导致前列腺癌。

6. 问:前列腺肥大会转变为前列腺癌吗?

答:前列腺肥大也是老年男性的常见疾病,可引起排尿困难症状,但是属于良性疾病。目前没有任何证据说明前列腺肥大可转化为前列腺癌,但是前列腺肥大可以与前列腺癌共存。

7. 问:前列腺肥大手术后为什么还会发生前列腺癌?

答:前列腺肥大主要发生在尿道周围,而外周区的正常前列腺组织被挤压,变成膜状的东西,医学上称之为前列腺外科包膜。前列腺肥大的手术是在外科包膜之内将肥大的前列腺切除,外科包膜被保留下来,也就是说保留了前列腺的外周区。因此前列腺肥大手术并没有将前列腺全部切除,而是保留了一部分。而保留部分恰恰是前列腺癌的好发部位。人们常常会问,那么为什么不将前列腺全部切除而免除发生前列腺癌的后患呢?如将前列腺全部切除的话,手术后出现阳痿这样的并发症的机会非常大,有些人还可能会出现尿失禁,这些并发症都会严重影响生活质量。前列腺肥大发病率非常高,相比之下前列腺癌要少见得多,因此不管三七二十一将前列腺全部切除,对肥大的病人来说是得不偿失的。正因为前列腺肥大手术保留了外科包膜,术后几乎不发生阳痿和尿失禁。所以前列腺肥大在做了手术后,不仅可能出现前列腺肥大复发的情况,发生前列腺癌的风险依然存在,需要定期复查,不能麻痹大意。

8. 问:前列腺癌可以预防吗?

答:肿瘤研究取得了很大进展,发现了大量与肿瘤有关的基因,还弄清楚了这些基因的分子排列顺序和在染色体上的具体位置。还发现不少具有促进或抑制肿瘤发展的因子(肿瘤生长因子、血管生长因子、肿瘤坏死因子等),开发出了一些针对分子靶点的特异药物。也明确了一些与肿瘤发生有关的因素,如黄曲霉素肝癌有关,吸烟与肺癌和膀胱癌有关,男性激素与前列腺癌有关。但是肿瘤的发生和发展是极为复杂的过程,涉及到内在遗传、外在影响因素以及内外因素的相互作用等许多环节,对于肿瘤发生的确切原因、过程和机制还远远没有弄清楚,所以对于肿瘤的预防,目前尚无切实有效的具体措施。减少男性激素可能有助于预防和减少前列腺癌,但有引起阳痿的副作用,不切合实际。控制饮食中脂肪和胆固醇的含量,增加豆类食品和蔬菜,尤其是西红柿,可以降低发生前列腺癌的风险,但这必须是早期实施和长期坚持的饮食习惯,而非一朝一夕的短期问题。因此对前列腺癌目前还没有确实可靠和简单可行的预防办法。

9.前列腺癌放射治疗后复发的概念
前列腺癌放射治疗后复发包括生化复发、临床局部复发和远处转移。生化复发是肿瘤进展发生临床局部复发和远处转移的前兆。
(1)放疗后生化复发(PSA复发)的定义:生化复发是指放疗后PSA值降至最低点后的连续3次PSA升高,复发的确切时间是PSA最低值与第一次升高时间之间的中点。
(2)放疗后临床复发的概念:放疗后临床复发,包括局部复发和远处转移。局部复发是指CT、MRI骨扫描影像学检查排除淋巴结或远处转移,经过前列腺穿刺证实的放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处播散的证据。

10.放疗后复发的治疗
生化复发的患者通过恰当的诊断评估后,针对不同的患者选择观察等待治疗或其他合适的治疗方法。局部复发的患者可以选用挽救性治疗、内分泌治疗等。远处转移的患者则只能选用内分泌治疗。

(1)观察等待治疗:适应于低危前列腺癌患者,在根治性放疗后生化复发早期,且PSA上升缓慢者,可考虑采用观察等待治疗。

(2)挽救性治疗
挽救性前列腺癌根治术:适应于预期寿命>10年、复发时临床分期≤ T2期、活检Gleason评分<7分、挽救术前PSA<10ng/ml的患者。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平面的闭塞,挽救性前列腺癌根治手术难度较大。挽救性前列腺癌根治术是否行盆腔淋巴结清扫,目前无统一意见,但不少作者仍主张常规进行。

挽救性近距离放疗:对于外放疗后的局部复发,挽救性近距离放疗的经验不多。5年无生化复发率为34%~53%,局部肿瘤控制率接近98%,与目前其他挽救性治疗的效果相近。

挽救性冷冻治疗:对放疗后的局部复发,冷冻治疗后活检阳性率为14%~37%。目前冷冻治疗尚缺乏足够的经验,目前暂不作常规推荐。

(3) 内分泌治疗
适应证:放疗后生化复发;放疗后临床局部复发,但患者不适合或不愿意接受挽救性治疗;放疗后远处转移。
内分泌治疗的时机:对于生化复发后采用早期或延迟内分泌治疗。相关证据表明,早期内分泌治疗的效果优于延迟内分泌治疗。
内分泌治疗方式:去势治疗;抗雄激素药物治疗;最大限度雄激素阻断治疗;间歇性内分泌治疗等。

患前列腺癌的名人

威廉•肖克利:男,(William Shockley,1910年2月13日-1989年8月12日)是一位英国出生的美国物理学家和发明家。他和约翰•巴丁、沃尔特•布喇顿共同发明了晶体管。他并因此获得1956年的诺贝尔物理奖。20世纪50-60年代,他在推动晶体管商业化的同时,造就了加利福尼亚州今天电子工业密布的硅谷地区。

巴勃罗•聂鲁达:男,真名内夫塔利•里卡多•雷耶斯•巴索阿尔托(西班牙语:Neftali Ricardo Reyes Basoalto,1904年7月12日-1973年9月23日),笔名巴勃罗•聂鲁达(Pablo Neruda,),智利外交官与诗人,1971年诺贝尔文学奖获得者。

霍伊特•范登堡:男,全名,霍伊特•桑福德•范登堡(英语:Hoyt Sanford Vandenberg, 1899年1月24日-1954年4月2日),是美国空军上将、第二任空军参谋长和第二位中央情报局局长。二战期间,范登堡曾在英国和法国指挥空军支援陆军作战。位于美国加利福尼亚州圣巴巴拉县的范登堡空军基地是以他的名字命名的。

沃伦•巴菲特(Warren Buffett,1930年8月30日— ):男,美国“股神”。2011年,沃伦•巴菲特向其公司伯克希尔•哈撒韦的股东致信,称自己患有前列腺癌。但他乐观表示,自己的癌症并未扩散,目前感觉良好。医生表示“目前还没有生命危险”。

大卫•科赫(David Koch,1940年5月3日—):男,科氏工业集团的执行副总裁,美国前列腺癌基金会的理事,他在1992年被诊断患上前列腺癌。

乔恩•亨茨曼(全名:乔恩•米德•亨茨曼(Jon Meade Huntsman, Sr., 1937-):男,美国亨茨曼化学公司创始人,此公司是美国最大的聚苯乙烯生产企业。他是前美国驻华大使洪博培的父亲。他在罹患前列腺癌之后,捐助创办了亨茨曼癌症研究中心并一直提供基金支持。

纳尔逊•曼德拉(Nelson Mandela,1918-2013):男,南非前总统,在2001年确诊前列腺癌。

弗朗索瓦•密特朗(1916-1996):男,法国总统,1992年患晚期前列腺癌,1996年病逝。

李显龙(1952年2月10日-),男,新加坡总理,在2015年2月被发现患有前列腺癌,并接受手术治疗。

参考文献

  1. http://www.a-hospital.com/w/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C
  2. https://zh.wikipedia.org/zh-cn/%E5%89%8D%E5%88%97%E8%85%BA%E7%99%8C