三阶梯止痛

来自公共百科
跳转至: 导航搜索

三阶梯止痛,全称WHO三阶梯癌痛治疗方案是为全世界广泛接受的癌痛药物治疗方法,只要很好地遵循其基本原则,大部分疼痛会得到有效的控制。

所谓癌痛三阶梯治疗 ,就是在对疼痛的性质和原因作出正确的评估后,根据患者疼痛程度适当选择相应的止痛剂。止痛剂的使用由弱到强逐级增加。

即对于轻度疼痛的患者主要选用非阿片类止痛药 ± 辅助药物;

对于中度疼痛的患者主要选用弱阿片类药物±非阿片类止痛药 ± 辅助药物;

对于重度疼痛患者选用强阿片类药物 ± 非阿片类止痛药 ± 辅助药物。

基本原则

a .按阶梯用药:按阶梯用药是指止痛药物的选用应根据患者疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药物,即由弱到强或由一级过渡到三级。除非是重度疼痛,一般先选用非阿片类止痛药作为第一级用药,用于轻度至中度疼痛。如果达不到止痛效果或疼痛增加,则进入第二级,即选用非阿片类止痛药加上弱阿片类药物。如果疼痛仍然不能控制或加剧,则进入第三级,即选用强阿片类药物替代弱阿片类药物,可同时加用非阿片类止痛药。这样既能增加阿片类药物的止痛效果,又能减少阿片类药物的用量。重度疼痛患者可以直接从第三级强阿片类药物开始,使疼痛快速减轻,缓解症状。另外,对一些患有神经疼痛或精神心理症状的,可以适当加用辅助药物以增加疗效。

b .按时用药:按时用药是指止痛剂有规律地按规定间隔时间给予,而不是按需给药。每一种止痛剂必须首先对患者疼痛的控制有滴定剂量,由小到大调整至患者满意。这样对于血药浓度的控制、药物剂量的计算和疼痛持续性缓解有益。如果患者在使用止痛剂的同时有突发性剧痛,可以在原来的用药剂量上及时给予相应剂量缓解,并在以后用药时重新制订患者的总体剂量。

c. 口服用药:提倡只要可能,应以口服给药为主。其方法简便,患者创伤小,且不易产生药物依赖。只有在不能口服或口服反应过大的情况下选用另外的给药方法。

d .个体化用药:由于麻醉药物对个体之间的敏感性差异很大,所以阿片类药物没有标准剂量。凡是能够使疼痛缓解的剂量就是正确剂量。换句话说,药物的使用需因人而异。

e. 注意具体细节:对用止痛剂的患者要注意监护,密切观察其疼痛的缓解程度和身体的反应,并及时采取必要的措施。目的是使患者获得最佳疗效,而发生最小不良反应。并且随着疼痛的控制、症状缓解,有的患者还可以逐步减少用药剂量,达到最优化治疗。

f. 熟悉药物知识:医护人员必须熟悉不同麻醉止痛剂的剂量换算,熟悉麻醉止痛剂的药物动力学,了解耐药性、生理依赖性、成瘾性的鉴别诊断,这样就不易造成患者在接受治疗时药物剂量不够或药物滥用。

主要参考文献

[0] 现代肿瘤学(第三版),31章,肿瘤姑息治疗,汤钊猷主编,复旦大学出版社,ISBN: 9787309080964, 2011年7月1日出版。